1. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ

Считается, что термин «выгорание» (англ. – burnout) впервые ввел в научный оборот в 1974 г. американский психиатр H.J. Freudenberger для описания феномена деморализации, разочарования и крайней усталости у работников психиатрических учреждений [57]. В англоязычной литературе существуют различия между термином «burnout» и термином «burn out», последний – выражает пограничную психиатрическую симптоматику. Именно вопросы здоровья у служб психического здоровья были предметом исследования H.J. Freudenberger [19].

Под профессиональным выгоранием (ПВ) понимается процесс развития хронического профессионального стресса умеренной интенсивности, вызывающий деформацию личности профессионала. ПВ имеет междисциплинарный характер и представляет предмет изучения для психологов, социологов, организаторов и врачей [2, 4, 7, 9, 13, 16, 18, 20, 21, 27, 32, 37, 41, 44, 46, 48, 49]. Системный анализ проблемы предполагает рассматривать ПВ в совокупности всех его уровней: эмоциональных, когнитивных, мотивационных, поведенческих и соматических проявлений (Орел В.Е., 2005а).

В отечественных научных публикациях используется несколько вариантов перевода английского термина «burnout» (адаптировано по [35]) «эмоциональное выгорание» – наиболее распространенный вариант; «эмоциональное перегорание» (Вид В.Д., Лозинская Е.И., 1998, Лозинская Е.И., 2007); «эмоциональное сгорание» (Конечный Р., Боухал П., 1983; Яценко Т.С., 1989; Форманюк Т.В., 1994; Бойко В.В., 1996; Трунов Д.Г., 1998; Глауберман Д., 2004); «эмоциональное истощение» (Никитин Е.А. и др., 2007); «психическое выгорание» (Водопьянова Н.Е., 2001; Выдай А., Ложкин Г., 1998; Орел В.В., 2005, Щелкова О.Ю. и др. 2008); «синдром профессиональной деформации» (Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А., 1998, Безносов С.П., 2004; Орлов Д.Н.. Подсадный С.А., Шойгу Ю.С., 2007; Полякова О.Б., 2004) «синдром эмоциональной (профессиональной) деформации» (Слабинский В.Ю., Подсадный С.А., 2004); «профессиональное выгорание» (Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., 2005; Сергеева Л.С., 2006; Юрьева Л.Н., 2004).

Терминологическое многообразие объясняется различными теоретическими воззрениями на проблему «burnout», в связи с чем представляется необходимым представить основные теоретические концепции феномена ПВ (рис. 1).

Рис. 1. Концептуальные модели ПВ.

Наиболее широкое распространение получила трехфакторная модель ПВ, сформулированная психологом из г. Пало-Альто (Калифорния, США) Кристиной Маслач (C. Maslach). Она и ее коллеги рассматривают ПВ в совокупности выраженности: 1) эмоционального истощения (emotional exhaustion – EE); 2) деперсонализации (depersonalisation – DP); 3) редукции личных достижений (personal accomplishment – PA) [62, 63].

Эмоциональное истощение характеризуется психическим утомлением, усталостью, эмоциональной опустошенностью, симптомами депрессии. Вначале наблюдается эмоциональное перенасыщение, сопровождающееся эмоциональными срывами, агрессивными реакциями, вспышками гнева, впоследствии оно сменяется снижением эмоциональных ресурсов, утратой эмоционального интереса к окружающей действительности.

Под деперсонализацией обычно понимается дегуманизация (обесценивание) межличностных отношений, негативизм, циничность по отношению к чувствам и переживаниям других людей. У индивида появляются скрытые или явные негативные установки, возрастают обезличенность и формальность контактов, отмечаются частые вспышки раздражения и конфликтные ситуации. Для всех характеристик деперсонализации важна утрата эмоционального компонента психических процессов (потеря чувств к близким людям, снижение эмпатии – отзывчивости, соучастия).

Редукция личностных достижений характеризует снижение профессиональной эффективности работника, которое может проявляться в негативизме к служебным достоинствам и возможностям, в ограничении обязанностей по отношению к социальному окружению, в уменьшении значимости выполняемой деятельности. Ярко выражено чувство собственной несостоятельности и некомпетентности.

Основываясь на системном подходе к изучению феномена ПВ, В.Е. Орел (2005б) подчеркивает, что его симптомы не являются абсолютно независимыми друг от друга, а находятся в отношениях взаимосвязи и взаимовлияния, образуя более крупные иерархические структуры, обозначаемые как факторы выгорания. Структурно-функциональный аспект анализа проблемы ПВ предлагается рассматривать в совокупности всех уровней: эмоциональных, когнитивных, мотивационных, поведенческих и соматических проявлений.

Указанные факторы играют разную роль в формировании ПВ и обладают разной степенью изменчивости. Например, ключевым фактором в синдроме ПВ является эмоциональная составляющая – эмоциональное истощение, которое имеет больший структурный вес и меньшую степень изменчивости. Оно в меньшей степени подвержено как влияниям факторов профессиональной среды, так и специфике содержания профессии.

Наиболее гибким и подверженным трансформациям компонентом ПВ является цинизм, специфика проявлений которого во многом зависит не только от содержания профессии, но и от условий жизнедеятельности субъекта, его индивидуально-психологических качеств, копинг-стратегий и копинг-ресурсов.

В научной литературе феномен ПВ рассматривается как состояние и процесс. Исследователи либо акцентируют внимание на его результативной стороне, либо подчеркивают его процессуальный характер. В рамках первого подхода ПВ понимается как некий комплекс относительно независимых друг от друга симптомов, которые объединяются в более крупные блоки и который можно реально оценить. С точки зрения принципа единства результирующей и процессуальной стороны любого психического явления, ПВ можно рассматривать как состояние, которое имеет некую меру выраженности входящих в его состав структурных компонентов, являясь, таким образом, результатом происходящих с личностью изменений.

В рамках процессуального подхода ПВ – это процесс профессионального развития человека, имеющий стадиальный характер.

B. Perlman, E.A. Hartman (1982) представляют 4-фазную модель ПВ. Запускающим фактором ПВ являются противоречия между профессиональными ожиданиями и возможностями профессиональной адаптации работника (рис. 2).

Рис. 2. Модель развития профессионального стресса и ПВ (по Perlman B., Hartman E.A., 1982).

ПВ возникает на фоне хронического профессионального стресса средней интенсивности в результате неэффективного его преодоления и сопровождается изменениями (см. рис. 2):

а) физиологических функций (физическое истощение, уменьшение психофизиологических ресурсов и т. д.);

б) аффективно-когнитивных функций (сфокусированность на иррациональных или асоциальных установках и чувствах: дезадаптивные копинг-стратегии, эмоциональное истощение, деморализация, деформация личности профессионала и т. д.);

в) поведенческих реакций (акцентирование типов поведения, деперсонализация, дезадаптация, снижение мотивации и продуктивности в работе и др.).

М. Burish (1993) считает, что вначале возникают чрезмерные энергетические затраты на высокую положительную профессиональную мотивацию, затем появляются чувства усталости, разочарования и снижение интереса к работе. Сильная зависимость от профессии приводит в итоге к полному отчаянию и бессмысленности жизни. В связи с чем, выделяют следующие фазы: предупреждающая, снижение уровня собственного участия, эмоциональных реакций, деструктивного поведения, психосоматических реакций и разочарования.

В.В. Бойко (1996) рассматривает развитие ПВ по фазам напряжения, резистенции и истощения, созвучными с фазами общего адаптационного синдрома (стресса). Под ПВ (у В.В. Бойко он называется «Синдром эмоционального выгорания» – СЭВ) понимается выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на определенные психотравмирующие воздействия. Факторы, провоцирующие формирование ПВ, подразделяются на [ 5 ]:

• внешние:
  • хроническая напряженная психоэмоциональная деятельность;
  • дестабилизирующаяся организация деятельности;
  • повышенная ответственность за исполнение функций и операций;
  • неблагополучная психологическая атмосфера профессиональной деятельности;
  • психологически трудный контингент, с которым имеет дело профессионал в сфере общения;
• внутренние:
  • склонность к эмоциональной ригидности;
  • интенсивная интериоризация (восприятие и переживание) обстоятельств профессиональной деятельности;
  • слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности;
  • нравственные дефекты и дезорганизация личности.

Развивая концептуальные положения В.В. Бойко, можно представить ПВ в виде эмоциональной компонентной составляющей общего адаптационного синдрома [40]. На фоне воздействий экстремальных условий среды формируется «эмоциональное напряжение» и «эмоциональная напряженность» (по К.К. Платонову) (рис. 3). В этом периоде эмоциональный фон в структуре функциональных резервов значителен.

Рис. 3. Эмоциональный компонент общего адаптационного синдрома (стресса) [16].

При дальнейших хронических воздействиях экстремальной среды формируется резистентность (сопротивляемость) к ним и происходит перераспределение функциональных резервов: «по уровню и ширине» (Ушаков И.Б., Шалимов П.М., 1996) и минимум на второстепенное – «минимизация» (Марищук В.Л., 1983). В целях сохранения гомеостаза внутренней среды в функциональных резервах осуществляется расширение сферы экономии эмоций для наиболее оптимального выполнения деятельности (см. рис. 3).

Продолжающееся экстремальное воздействие вызывает срыв гомеостаза, истощение (перенапряжение) функциональных резервов. Эмоциональный фон в это время состоит в основном из отрицательных эмоций, возникает эмоционально-волевой антигуманный настрой (черствость, цинизм), возможны психосоматические расстройства (см. рис. 3).

В некоторых исследованиях патогенез и патоморфоз ПВ рассматриваются шире, чем при стрессе, который раскрывает только один из вариантов формирования ПВ у специалистов, оказывающих экстренную помощь, работающих в экстремальных условиях, а также в условиях, когда профессионал сталкивается со стрессорными факторами в любом их проявлении [36].

Таким образом, можно заключить, что феноменология ПВ обусловливается искаженным механизмом психологической защиты в форме неадекватного эмоционального реагирования в ответ на психотравмирующие воздействия в профессиональной деятельности. Снижение избыточных эмоциональных реакций, их оптимизация будут способствовать предупреждению ПВ [29].

В настоящее время выделяют пять основных групп симптомов ПВ [10, 20]:

1. физические симптомы (усталость и физическое утомление на протяжении всего рабочего дня, изменение веса, недостаточный сон, бессонница, снижение самочувствия, повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям, психосоматические проявления: головокружение, тошнота, повышенная потливость, дрожь в теле, затрудненное дыхание, одышка, повышение артериального давления, дерматозы и др.);
2. эмоциональные симптомы («эмоциональная тупость», черствость в профессиональных и личных отношениях, семейной жизни, безразличие, усталость, пессимизм, ощущение беспомощности и безнадежности, агрессивность, раздражительность, подозрительность и недоверчивость, усиление иррационального беспокойства, депрессия, чувство неудачи, вины и самообвинения, повышенная раздражительность, проявляемая в семье и на работе, потеря идеалов и надежд, преобладание чувства одиночества, апатия, падение интереса к жизни);
3. интеллектуальные симптомы (ригидное мышление, уменьшение концентрации внимания, снижение интереса к внедрению в практику результатов инновационной деятельности, к альтернативным подходам в решении проблем диагностики и лечения больных, малое участие или отказ от развивающих тренингов, экспериментов, повышения квалификации, продолжительность и интенсивность работы могут увеличиваться, а ее результаты уменьшаются);
4. поведенческие симптомы (усиливается сопротивление выходу на работу, часты опоздания на работу или наблюдается поздний приход и поздний уход с работы, во время работы быстро развиваются усталость и желание отдохнуть, врач часто смотрит на часы, малая физическая активность, откладываются встречи с больными, отмечаются негуманность и циничность по отношению к больным, уединение и избегание коллег, безразличие к еде или, наоборот, булемия, оправдание курения, приема алкоголя или психоактивных веществ, выражены озабоченность собственными потребностями и личным выживанием, рассеянность, невнимательность, подверженность несчастным случаям);
5. социальные симптомы (низкая социальная активность, ограничение социальных контактов, скудные отношения на работе и дома, утрачиваются способности удовлетворять свои потребности в развлечениях, хобби и восстановлении здоровья, возникают непонимание других и другими, ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег, скука, апатия).