ПРИЛОЖЕНИЕ

В настоящее время на территории Российской Федерации к применению доступны следующие аминокислотные смеси (с учетом возрастных рекомендаций).

Аминокислотные смеси, предназначенные детям с рождения:

• «Неокейт LСP»
• «Нутрилон Аминокислоты SYNEO»
• «Симилак Элекеа»
• «Алфаре Амино»

Аминокислотная смесь, предназначенная детям с 1 года до 10 лет:

• «Неокейт Джуниор»

Аминокислотные смеси следует применять с учетом возрастных потребностей ребенка в энергии, нутриентах и жидкости, а также с учетом переносимости продукта, степени зрелости пищеварительной и выделительной систем, сопутствующей патологии и характера предшествующего вскармливания. Пищевая ценность данных сбалансированных смесей указана в таблице 1.

Табл. 1. Аминокислотные смеси, доступные на территории Российской Федерации

В каких случаях применяются аминокислотные смеси?

• При тяжелой пищевой аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ) и сои; а также у детей, у которых сохраняются симптомы или недостаточная положительная динамика кожного процесса на фоне применения высокогидролизованных смесей.
• При множественной пищевой аллергии (ПА).
  • Пищевая аллергия с гастроинтестинальными проявлениями — пищевая анафилаксия, эозинофильный эзофагит (ЭоЭ), эозинофильный гастроэнтерит, проктоколит, индуцированный белками пищи, синдром энтероколита, индуцированного белками пищи (FPIES), немедленные реакции со стороны ЖКТ (рвота, срыгивания).
  • Пищевая аллергия с проявлениями со стороны кожи — крапивница, атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, симптомы аллергии или тяжелый атопический дерматит у детей на исключительно грудном вскармливании.
• Случаи, при которых необходима элементная диета (при синдроме мальабсорбции, энтеростоме).
• Тяжелые формы не-IgE-зависимой АБКМ (аллергический ЭоЭ, индуцированная БКМ энтеропатия, индуцированный пищевыми белками энтероколит).
• Задержка физического развития.
• Аллергические реакции на высокогидролизованные формулы или отказ от их приема.
• Синдром Гейнера.

Смесь «Неокейт LСP» (Нутриция, Великобритания)

Состав (на 100 мл готовой смеси):

• Белковый эквивалент — 1,95 г
• Жиры — 3,5 г
• Углеводы — 8,1 г
• Энергетическая ценность — 71/298 ккал/кДж
• Аминокислоты, соответствующие спектру грудного молока
• Легкоусвояемые жиры, углеводы, минералы и витамины
• Полиненасыщенные жирные кислоты DHA (докозагексаеновая кислота) и ARA (арахидоновая кислота) для поддержки когнитивного развития

НЕТ: цельного белка коровьего молока и лактозы, глютена, сахарозы и фруктозы, генетически измененных компонентов и холестерина

Эффективность применения смеси «Неокейт LCP» подтверждена в более 80 международных публикаций и целым рядом исследований, в том числе в работе C. Dupont и соавт. (2015), в которой наблюдали 75 младенцев с подтвержденной аллергией к белкам коровьего молока. Уже через 3 мес у половины детей (p = 0,026) симптомы полностью купировались. На фоне применения смеси значительно уменьшились проявления атопического дерматита, у 92,9% младенцев нормализовался стул, улучшилось качество ночного сна (p = 0,036) и снизились признаки раздражительности (р < 0,001) [1].

У пациентов с ЭоЭ эффективность аминокислотной смеси «Неокейт LСP» подтверждена в исследовании на основании анализа динамики не только симптомов заболевания, но и эндоскопических проявлений. Через 1 мес применения у 71% (12) пациентов с ЭоЭ была зафиксирована гистологическая ремиссия (≤ 15 эозинофилов/HPF), у 24% (4) выявлено снижение выраженности проявлений более чем на 50% (от исходного количества эозинофилов). Симптомы значительно уменьшились у всех пациентов [2].

Использование аминокислотных смесей может помочь пациентам с синдромом короткой кишки для оптимально возможно раннего перевода с парентерального на энтеральное питание [3].

Липидный состав различных смесей варьирует в соответствии с используемыми в конкретной формуле источниками жиров, при этом потенциальные биологические эффекты обусловлены представленными полинасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК). В грудном молоке состав жирных кислот динамичен и регулируется рационом матери, а в смесях состав липидов фиксирован и постоянен [4].

Использованные источники

1. Dupont C, Kalach N, Soulaines P, et al. Safety of a New Amino Acid Formula in Infants Allergic to Cow’s Milk and Intolerant to Hydrolysates. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;61(4):456–463. doi: 10.1097/MPG.0000000000000803
2. Warners MJ, Vlieg-Boerstra BJ, Verheij J, et al. Elemental diet decreases inflammation and improves symptoms in adult eosinophilic oesophagitis patients. Aliment Pharmacol Ther. 2017;45(6):777–787. doi: 10.1111/apt.13953
3. De Greef E, Mahler T, Janssen A, et al. The Influence of Neocate in Paediatric Short Bowel Syndrome on PN Weaning. J Nutr Metab. 2010;2010:297575. doi: 10.1155/2010/297575
4. Mazzocchi A, D’Oria V, Cosmi VD, et al. The Role of Lipids in Human Milk and Infant Formulae. Nutrients. 2018;10(5):567.doi: 10.3390/nu10050567

Смесь «Нутрилон Аминокислоты SYNEO» (Нутриция, Великобритания)

Состав (на 100 мл готовой смеси):

• Белковый эквивалент — 1,9 г
• Жиры — 3,4 г
• Углеводы 7,2 г
• Энергетическая ценность — 68/286 ккал/кДж
• Bifidobacterium breve M-16V — 1.4x109 CFU
• Полиненасыщенные жирные кислоты DHA и ARA
• 5% от жирового компонента составляют СЦТ

НЕТ: цельного белка коровьего молока и лактозы, глютена, сахарозы и фруктозы, генетически измененных компонентов и холестерина

«Нутрилон Аминокислоты SYNEO» — это первая и единственная аминокислотная формула с бифидобактериями breve M-16V и волокнами FOS (фруктоолигосахаридов), специально разработанная для детей с пищевой аллергией в возрасте от 0 до 12 мес.

Bifidobacterium breve M-16V — пробиотический штамм бактерий, эффективность которого у детей раннего возраста достигается подавлением иммунных реакций Т-хелперного типа 2 (T2) и модуляцией системного баланса T1/T2 [1]. Влияние Bifidobacterium breve M-16V на микробиоту кишечника облегчает симптомы аллергии с помощью сигнализации IL-33/ST2. В исследованиях было показано, что штамм Bifidobacterium breve M-16V значительно облегчает симптомы аллергии к белку коровьего молока и атопического дерматита [2].

Так, в исследовании A.T. Fox и соавт. (2019) было подтверждено выраженное влияние аминокислотной смеси, содержащей уникальную комбинацию синбиотиков, на состав микробиоты младенцев. На 26-й нед процентное содержание бифидобактерий было достоверно выше в целевой группе (дети, получавшие аминокислотную смесь, содержащую фруктоолигосахариды и бифидобактерии Bifidobacterium breve M-16V), чем в контрольной (младенцы на аминокислотной смеси без синбиотиков) — 47,0% vs 11,8% (p < 0,001), в то же время процентное содержание ER/CC было достоверно ниже — 13,7% vs 23,6% (p = 0,003). При этом выраженность симптомов АБКМ уменьшилась до минимальных значений в обеих группах [3].

Учитывая особенности состава смеси, многолетний опыт применения аналогичных продуктов в питании детей и полученные результаты эффективности, можно заключить, что специализированный продукт детского диетического лечебного питания для детей «Нутрилон Аминокислоты SYNEO» соответствует требованиям к безопасности и эффективности для лечебных смесей для детей первого года жизни от 0 до 12 мес [4].

Использованные источники

1. Terada-Ikeda C, Kitabatake M, Hiraku A, et al. Maternal supplementation with Bifidobacterium breve M-16V prevents their offspring from allergic airway inflammation accelerated by the prenatal exposure to an air pollutant aerosol. PLoS One. 2020;15(9):e0238923. doi: 10.1371/journal.pone.0238923
2. Li N, Yu Y, Chen X, et al. Bifidobacterium breve M-16V alters the gut microbiota to alleviate OVA-induced food allergy through IL-33/ST2 signal pathway. J Cell Physiol. 2020;235(12):9464– 9473. doi: 10.1002/jcp.29751
3. Fox AT, Wopereis H, Van Ampting MTJ, et al. A specific synbiotic-containing amino acid-based formula in dietary management of cow’s milk allergy: a randomized controlled trial. Clin Transl Allergy. 2019;9:5. doi:10.1186/s13601-019-0241-3
4. Burks AW, Harthoorn L, Van Ampting MTJ, et al. Synbiotics-supplemented amino acid-based formula supports adequate growth in cow’s milk allergic infants. Pediatr Allergy Immunol. 2015;26(4):316–322. doi:10.1111/pai.12390

Смесь «Неокейт Джуниор» (Нутриция, Великобритания)

Единственная аминокислотная смесь, зарегистрированная в Российской Федерации, предназначенная детям с 1 года до 10 лет. Состав (на 100 мл готовой смеси):

• Белковый эквивалент — 2,8 г
• Жиры — 4,6 г
• Углеводы — 11,98 г
• Энергетическая ценность — 100/420 ккал/кДж
• 35% от жирового компонента составляют СЦТ

Для детей старше 1 года с ЭоЭ строгая элиминация причинно-значимых аллергенов, которые провоцирую обострение, требует восполнения питательного баланса. В данном случае оптимальным вариантом рациональной пищевой поддержки является сбалансированная аминокислотная смесь. В наблюдении, E.S. Dellon и R. Durban (2018) представлены важные результаты эффективности и возможностей использования аминокислотных смесей у детей, подростков и взрослых с ЭоЭ [1].