ПРИЛОЖЕНИЕ

У пациентов с ЭоЭ эффективность аминокислотной смеси «Неокейт LСP» подтверждена в исследовании на основании анализа динамики не только симптомов заболевания, но и эндоскопических проявлений. Через 1 мес применения у 71% (12) пациентов с ЭоЭ была зафиксирована гистологическая ремиссия (≤ 15 эозинофилов/HPF), у 24% (4) выявлено снижение выраженности проявлений более чем на 50% (от исходного количества эозинофилов). Симптомы значительно уменьшились у всех пациентов [2].

Использование аминокислотных смесей может помочь пациентам с синдромом короткой кишки для оптимально возможно раннего перевода с парентерального на энтеральное питание [3].

Липидный состав различных смесей варьирует в соответствии с используемыми в конкретной формуле источниками жиров, при этом потенциальные биологические эффекты обусловлены представленными полинасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК). В грудном молоке состав жирных кислот динамичен и регулируется рационом матери, а в смесях состав липидов фиксирован и постоянен [4].

Использованные источники

1. Dupont C, Kalach N, Soulaines P, et al. Safety of a New Amino Acid Formula in Infants Allergic to Cow’s Milk and Intolerant to Hydrolysates. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;61(4):456–463. doi: 10.1097/MPG.0000000000000803
2. Warners MJ, Vlieg-Boerstra BJ, Verheij J, et al. Elemental diet decreases inflammation and improves symptoms in adult eosinophilic oesophagitis patients. Aliment Pharmacol Ther. 2017;45(6):777–787. doi: 10.1111/apt.13953
3. De Greef E, Mahler T, Janssen A, et al. The Influence of Neocate in Paediatric Short Bowel Syndrome on PN Weaning. J Nutr Metab. 2010;2010:297575. doi: 10.1155/2010/297575
4. Mazzocchi A, D’Oria V, Cosmi VD, et al. The Role of Lipids in Human Milk and Infant Formulae. Nutrients. 2018;10(5):567.doi: 10.3390/nu10050567

Смесь «Нутрилон Аминокислоты SYNEO» (Нутриция, Великобритания)

Состав (на 100 мл готовой смеси):

• Белковый эквивалент — 1,9 г
• Жиры — 3,4 г
• Углеводы 7,2 г
• Энергетическая ценность — 68/286 ккал/кДж
• Bifidobacterium breve M-16V — 1.4x109 CFU
• Полиненасыщенные жирные кислоты DHA и ARA
• 5% от жирового компонента составляют СЦТ

НЕТ: цельного белка коровьего молока и лактозы, глютена, сахарозы и фруктозы, генетически измененных компонентов и холестерина

«Нутрилон Аминокислоты SYNEO» — это первая и единственная аминокислотная формула с бифидобактериями breve M-16V и волокнами FOS (фруктоолигосахаридов), специально разработанная для детей с пищевой аллергией в возрасте от 0 до 12 мес.

Bifidobacterium breve M-16V — пробиотический штамм бактерий, эффективность которого у детей раннего возраста достигается подавлением иммунных реакций Т-хелперного типа 2 (T2) и модуляцией системного баланса T1/T2 [1]. Влияние Bifidobacterium breve M-16V на микробиоту кишечника облегчает симптомы аллергии с помощью сигнализации IL-33/ST2. В исследованиях было показано, что штамм Bifidobacterium breve M-16V значительно облегчает симптомы аллергии к белку коровьего молока и атопического дерматита [2].

Так, в исследовании A.T. Fox и соавт. (2019) было подтверждено выраженное влияние аминокислотной смеси, содержащей уникальную комбинацию синбиотиков, на состав микробиоты младенцев. На 26-й нед процентное содержание бифидобактерий было достоверно выше в целевой группе (дети, получавшие аминокислотную смесь, содержащую фруктоолигосахариды и бифидобактерии Bifidobacterium breve M-16V), чем в контрольной (младенцы на аминокислотной смеси без синбиотиков) — 47,0% vs 11,8% (p < 0,001), в то же время процентное содержание ER/CC было достоверно ниже — 13,7% vs 23,6% (p = 0,003). При этом выраженность симптомов АБКМ уменьшилась до минимальных значений в обеих группах [3].

Учитывая особенности состава смеси, многолетний опыт применения аналогичных продуктов в питании детей и полученные результаты эффективности, можно заключить, что специализированный продукт детского диетического лечебного питания для детей «Нутрилон Аминокислоты SYNEO» соответствует требованиям к безопасности и эффективности для лечебных смесей для детей первого года жизни от 0 до 12 мес [4].

Использованные источники

1. Terada-Ikeda C, Kitabatake M, Hiraku A, et al. Maternal supplementation with Bifidobacterium breve M-16V prevents their offspring from allergic airway inflammation accelerated by the prenatal exposure to an air pollutant aerosol. PLoS One. 2020;15(9):e0238923. doi: 10.1371/journal.pone.0238923
2. Li N, Yu Y, Chen X, et al. Bifidobacterium breve M-16V alters the gut microbiota to alleviate OVA-induced food allergy through IL-33/ST2 signal pathway. J Cell Physiol. 2020;235(12):9464– 9473. doi: 10.1002/jcp.29751
3. Fox AT, Wopereis H, Van Ampting MTJ, et al. A specific synbiotic-containing amino acid-based formula in dietary management of cow’s milk allergy: a randomized controlled trial. Clin Transl Allergy. 2019;9:5. doi:10.1186/s13601-019-0241-3
4. Burks AW, Harthoorn L, Van Ampting MTJ, et al. Synbiotics-supplemented amino acid-based formula supports adequate growth in cow’s milk allergic infants. Pediatr Allergy Immunol. 2015;26(4):316–322. doi:10.1111/pai.12390

Смесь «Неокейт Джуниор» (Нутриция, Великобритания)

Единственная аминокислотная смесь, зарегистрированная в Российской Федерации, предназначенная детям с 1 года до 10 лет. Состав (на 100 мл готовой смеси):

• Белковый эквивалент — 2,8 г
• Жиры — 4,6 г
• Углеводы — 11,98 г
• Энергетическая ценность — 100/420 ккал/кДж
• 35% от жирового компонента составляют СЦТ

Для детей старше 1 года с ЭоЭ строгая элиминация причинно-значимых аллергенов, которые провоцирую обострение, требует восполнения питательного баланса. В данном случае оптимальным вариантом рациональной пищевой поддержки является сбалансированная аминокислотная смесь. В наблюдении, E.S. Dellon и R. Durban (2018) представлены важные результаты эффективности и возможностей использования аминокислотных смесей у детей, подростков и взрослых с ЭоЭ [1].

Формирование правильного кишечного пейзажа у детей, не получающих адекватного энтерального питания, — важнейшая проблема. Стандартные формулы для дополнительной энергетической поддержки имеют низкое содержание клетчатки и высокое содержание обработанных сахаров, что может обусловить нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. В исследовании 2019 г. наблюдали 10 детей (средний возраст 3,5 года). Все дети получали не только энтеральное питание, но и дополнительную нутритивную поддержку высокогидролизованными смесями (Pediasure, Nutren Junior, Neocate Junior with Prebiotics, Nutramigen Toddler). У всех анализировали состав кишечной микробиоты. Через 2 мес приема смеси «Неокейт Джуниор» образцы микробного пейзажа стали более похожи на результаты здоровых детей. Данное исследование продемонстрировало дополнительные эффекты аминокислотных смесей — модулирование микробиоты у пациентов, нуждающихся в дополнительном энтеральном питании [2].

Использованные источники

1. Dellon ES, Durban R. Nutritional Care of the Patient with Eosinophilic Esophagitis. Practical Gastroenterology. 2018;(4):40–51. Available online: https://med.virginia.edu/ginutrition/wpcontent/uploads/sites/199/2018/04/EoE-April-18.pdf. Accessed on February 12, 2021.
2. McClanahan D, Yeh A, Firek B, et al. Pilot Study of the Effect of Plant-Based Enteral Nutrition on the Gut Microbiota in Chronically Ill Tube-Fed Children. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019;43(7):899–911. doi: 10.1002/jpen.1504

Смесь «Алфаре Амино» (Нестле, Нидерланды)

Состав (на 100 мл готовой смеси):

• Белковый эквивалент — 1,8 г
• Жиры — 3,3 г
• Углеводы — 7,5 г
• Энергетическая ценность — 66/278 ккал/кДж
• Аминокислоты, соответствующие спектру грудного молока
• Уникальная смесь структурированных липидов, аналогичных грудному молоку, для лучшего всасывания кальция и усваивания жиров, способствующая минерализации скелета и мягкому стулу [1]
• 25% от жирового компонента составляют СЦТ — источник быстрой энергии [2, 3]
• Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты (в том числе DHA и ARA в соотношении 1:1, как в грудном молоке) для гармоничного развития головного мозга и нервной системы [4]

НЕТ: лактозы, глютена, пищевых волокон, сахарозы, фруктозы, холестерина, ГМО

Структурированные липиды в составе жирового компонента смеси Алфаре Амино соответствуют составу жирового компонента грудного молока и способствуют гармоничному развитию ребенка. В грудном молоке 20–30% всех жирных кислот составляет пальмитиновая кислота, 70% которой находится в центральном положении молекулы триглицерида [5]. Именно в таком положении пальмитиновая кислота не связывает кальций в просвете кишечника, что улучшает всасывание минерала. В составе обычных липидов пальмитиновая кислота находится в положении 1,3 и может образовывать нерастворимые соли кальция, ухудшая его всасывание. Структурированные липиды в Алфаре Амино способствуют лучшему всасыванию кальция и усваиванию жиров, минерализации скелета и формированию мягкого стула [6, 7].

По рекомендациям Американской академии педиатрии (The American Academy of Pediatrics), смесь может быть допущена в качестве лечебной диетотерапии при АБКМ в том случае, если условиях двойного слепого плацебо-контроля 90% младенцев с подтвержденной аллергией на белок коровьего молока с 95% достоверностью не будут реагировать определенными симптомами на питание этой смесью [8, 9].

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 37 детей с АБКМ в возрасте от 2 мес до 12 лет получали аминокислотную смесь («Алфаре Амино») и коммерчески доступную аминокислотную смесь (контроль). У 33 детей, завершивших наблюдение (часть младенцев были исключены из-за отказа употребления полной порции смеси), не было отмечено изменений стула, аллергических проявлений или признаков непереносимости.

В исследовании было подтверждено, что аминокислотная смесь Алфаре Амино соответствуют клиническим критериям лечебного продукта и может быть рекомендована при АБКМ у младенцев и детей раннего возраста [10]. По данным исследования, смесь Алфаре Амино обладает наиболее предпочтительным вкусом по сравнению с другими аминокислотными смесями [11].

Использованные источники

1. Osborn HA, Akoh CC. Structured lipids — novel fats with medical, nutraceutical, and food applications. Compr Rev Food Sci Food Saf. 2002;1(3):93–103. doi: 10.1111/j.1541- 4337.2002.tb00010.x
2. Symerski T, Vu MK, Fröolich M. et al. The Effect of equicaloric mediumchain and long-chain triglycerides on pancreas enzyme secretion. Clin Physiol Funct Imaging. 2002;22(5):307–311. doi: 10.1046/j.1475-097x.2002.00435.x
3. Wanten GJ, Naber AH. Cellular and Physiological Effects of Medium-Chain Triglycerides. Mini Rev Med Chem. 2004;4(8):847–885. doi: 10.2174/1389557043403503.
4. Carlson SE, Colombo J. Docosahexaenoic acid and arachidonic acid nutrition in early development. Adv Pediatr. 2016;63(1):453–471. doi: 10.1016/j.yapd.2016.04.011
5. Willis WM, Lencki RW, and e. al., Lipid modification strategies in the production of nutritionally functional fats and oils. Crit Rev Food Sci Nutr, 1998.38(8): p. 639–674.
6. Carnielli VP, Luijendijk IH, and e. al., Feeding premature newborn infants palmitic acid in amounts and stereoisomeric position similar to that of human milk: effects on fat and mineral balance. Am J Clin Nutr, 1995.61(5): p. 1037–1042.
7. Lucas A, Quinlan P, and e. al., Randomised controlled trial of a synthetic triglyceride milk formula for preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal.1997.77(3): p. F178–F184
8. Cekola P, Henrikson A, Reichert H, et al. Clinical use and safety of an amino acid-based infant formula in a real-world setting. Poster at NASPGHAN, Chicago, IL, October 2019.
9. Corkins M, Czerkies LA, Storm HM, et al. Assessment of growth of infants fed an amino-acidbased formula. Clin Med Insights Pediatr. 2016;10:3–9. doi:
10. 4137/CMPed.S33071 10. Nowak-Węgrzyn A, Czerkies LA, Collins B, Saavedra JM. Evaluation of hypoallergenicity of a new, amino acid-based formula. Clin Pediatr (Phila). 2015;54(3):264–272. doi: 10.1177/0009922814557785.
11. Nestle Health Science data on file. Alfamino versus Neocate competitive benchmarking testGermany 2014.