ПРИЛОЖЕНИЕ

Формирование правильного кишечного пейзажа у детей, не получающих адекватного энтерального питания, — важнейшая проблема. Стандартные формулы для дополнительной энергетической поддержки имеют низкое содержание клетчатки и высокое содержание обработанных сахаров, что может обусловить нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. В исследовании 2019 г. наблюдали 10 детей (средний возраст 3,5 года). Все дети получали не только энтеральное питание, но и дополнительную нутритивную поддержку высокогидролизованными смесями (Pediasure, Nutren Junior, Neocate Junior with Prebiotics, Nutramigen Toddler). У всех анализировали состав кишечной микробиоты. Через 2 мес приема смеси «Неокейт Джуниор» образцы микробного пейзажа стали более похожи на результаты здоровых детей. Данное исследование продемонстрировало дополнительные эффекты аминокислотных смесей — модулирование микробиоты у пациентов, нуждающихся в дополнительном энтеральном питании [2].

Использованные источники

1. Dellon ES, Durban R. Nutritional Care of the Patient with Eosinophilic Esophagitis. Practical Gastroenterology. 2018;(4):40–51. Available online: https://med.virginia.edu/ginutrition/wpcontent/uploads/sites/199/2018/04/EoE-April-18.pdf. Accessed on February 12, 2021.
2. McClanahan D, Yeh A, Firek B, et al. Pilot Study of the Effect of Plant-Based Enteral Nutrition on the Gut Microbiota in Chronically Ill Tube-Fed Children. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019;43(7):899–911. doi: 10.1002/jpen.1504

Смесь «Алфаре Амино» (Нестле, Нидерланды)

Состав (на 100 мл готовой смеси):

• Белковый эквивалент — 1,8 г
• Жиры — 3,3 г
• Углеводы — 7,5 г
• Энергетическая ценность — 66/278 ккал/кДж
• Аминокислоты, соответствующие спектру грудного молока
• Уникальная смесь структурированных липидов, аналогичных грудному молоку, для лучшего всасывания кальция и усваивания жиров, способствующая минерализации скелета и мягкому стулу [1]
• 25% от жирового компонента составляют СЦТ — источник быстрой энергии [2, 3]
• Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты (в том числе DHA и ARA в соотношении 1:1, как в грудном молоке) для гармоничного развития головного мозга и нервной системы [4]

НЕТ: лактозы, глютена, пищевых волокон, сахарозы, фруктозы, холестерина, ГМО

Структурированные липиды в составе жирового компонента смеси Алфаре Амино соответствуют составу жирового компонента грудного молока и способствуют гармоничному развитию ребенка. В грудном молоке 20–30% всех жирных кислот составляет пальмитиновая кислота, 70% которой находится в центральном положении молекулы триглицерида [5]. Именно в таком положении пальмитиновая кислота не связывает кальций в просвете кишечника, что улучшает всасывание минерала. В составе обычных липидов пальмитиновая кислота находится в положении 1,3 и может образовывать нерастворимые соли кальция, ухудшая его всасывание. Структурированные липиды в Алфаре Амино способствуют лучшему всасыванию кальция и усваиванию жиров, минерализации скелета и формированию мягкого стула [6, 7].

По рекомендациям Американской академии педиатрии (The American Academy of Pediatrics), смесь может быть допущена в качестве лечебной диетотерапии при АБКМ в том случае, если условиях двойного слепого плацебо-контроля 90% младенцев с подтвержденной аллергией на белок коровьего молока с 95% достоверностью не будут реагировать определенными симптомами на питание этой смесью [8, 9].

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 37 детей с АБКМ в возрасте от 2 мес до 12 лет получали аминокислотную смесь («Алфаре Амино») и коммерчески доступную аминокислотную смесь (контроль). У 33 детей, завершивших наблюдение (часть младенцев были исключены из-за отказа употребления полной порции смеси), не было отмечено изменений стула, аллергических проявлений или признаков непереносимости.

В исследовании было подтверждено, что аминокислотная смесь Алфаре Амино соответствуют клиническим критериям лечебного продукта и может быть рекомендована при АБКМ у младенцев и детей раннего возраста [10]. По данным исследования, смесь Алфаре Амино обладает наиболее предпочтительным вкусом по сравнению с другими аминокислотными смесями [11].

Использованные источники

1. Osborn HA, Akoh CC. Structured lipids — novel fats with medical, nutraceutical, and food applications. Compr Rev Food Sci Food Saf. 2002;1(3):93–103. doi: 10.1111/j.1541- 4337.2002.tb00010.x
2. Symerski T, Vu MK, Fröolich M. et al. The Effect of equicaloric mediumchain and long-chain triglycerides on pancreas enzyme secretion. Clin Physiol Funct Imaging. 2002;22(5):307–311. doi: 10.1046/j.1475-097x.2002.00435.x
3. Wanten GJ, Naber AH. Cellular and Physiological Effects of Medium-Chain Triglycerides. Mini Rev Med Chem. 2004;4(8):847–885. doi: 10.2174/1389557043403503.
4. Carlson SE, Colombo J. Docosahexaenoic acid and arachidonic acid nutrition in early development. Adv Pediatr. 2016;63(1):453–471. doi: 10.1016/j.yapd.2016.04.011
5. Willis WM, Lencki RW, and e. al., Lipid modification strategies in the production of nutritionally functional fats and oils. Crit Rev Food Sci Nutr, 1998.38(8): p. 639–674.
6. Carnielli VP, Luijendijk IH, and e. al., Feeding premature newborn infants palmitic acid in amounts and stereoisomeric position similar to that of human milk: effects on fat and mineral balance. Am J Clin Nutr, 1995.61(5): p. 1037–1042.
7. Lucas A, Quinlan P, and e. al., Randomised controlled trial of a synthetic triglyceride milk formula for preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal.1997.77(3): p. F178–F184
8. Cekola P, Henrikson A, Reichert H, et al. Clinical use and safety of an amino acid-based infant formula in a real-world setting. Poster at NASPGHAN, Chicago, IL, October 2019.
9. Corkins M, Czerkies LA, Storm HM, et al. Assessment of growth of infants fed an amino-acidbased formula. Clin Med Insights Pediatr. 2016;10:3–9. doi:
10. 4137/CMPed.S33071 10. Nowak-Węgrzyn A, Czerkies LA, Collins B, Saavedra JM. Evaluation of hypoallergenicity of a new, amino acid-based formula. Clin Pediatr (Phila). 2015;54(3):264–272. doi: 10.1177/0009922814557785.
11. Nestle Health Science data on file. Alfamino versus Neocate competitive benchmarking testGermany 2014.

Смесь «Симилак Элекеа» (Эбботт, СШАХаляльный и кошерный продукт)

Состав (на 100 мл готовой смеси):

• Белковый эквивалент — 1,83 г
• Жиры — 3,3 г
• Углеводы — 7,18 г
• Энергетическая ценность — 67,6/283 ккал/кДж
• Содержит биосинтезированный олигосахарид 2'-FL — 2'-fucosyllactose (2'-фукозиллактоза)2’-FL (2’-фукозиллактоза) — биосинтезированный олигосахарид, структурно идентичный олигосахариду грудного молока(только для смеси «Симилак Элекеа»).
• 33% от жирового компонента составляют СЦТ
• полиненасыщенные жирные кислоты DHA и ARA НЕТ: лактозы, фруктозы, галактозы, сои, глютена, ГМО, пальмового масла.

Олигосахариды грудного молока (ОГМ) — уникальные биоактивные углеводы, после лактозы и липидов являются третьим по распространенности твердым компонентом грудного молока. У большинства матерей ОГМ представлены преимущественно 2'-фукозиллактозой (2'- FL) [1, 2]. Доклинические исследования показали, что ОГМ, и, в частности 2'-FL, являются не только пробиотиками, но и имеют влияние на функции иммунной и пищеварительной систем [1, 2].

В исследованиях показано, что ОГМ в концентрациях, равных или ниже природных, усиливают врожденный иммунитет к респираторно-синцитиальному вирусу (РСВ) и вирусу гриппа в клетках эпителия дыхательных путей in vitro. В исследовании 2'-FL снижала вирусную нагрузку РС-вируса, а также уровень воспалительных цитокинов, обусловливающих тяжесть инфекции РСВ [3]. В многоцентровом слепом контролируемом рандомизированном проспективном исследовании B.J. Marriage и соавт (2015) оценили рост детей и переносимость смесей с добавлением 2'-FL в сравнении с контрольной смесью без 2'-FL и детьми на грудном вскармливании [4]. В исследование были включены здоровые доношенные младенцы (n = 420). В течение 4 мес не было выявлено значимых различий между группами по антропометрическим показателям. Показатели всасывания и выведения 2'-FL (характеризующие биодоступность и метаболизм) не различалась между группой детей на грудном вскармливании и экспериментальными группами. Были зарегистрированы статистически значимые различия в отношении АтД: 5 случаев у детей в контрольной группе и ни одного случая у детей, получавших любую из смесей с 2'-FL (p < 0,05) [4]. Цитокиновый профиль у младенцев, получавших смеси с добавлением 2'-FL, значимо отличался от детей, получавших контрольную формулу без ОГМ, и был сопоставим с цитокиновым профилем младенцев на грудном вскармливании [5].

Эффективность и хорошая переносимость смеси были продемонстрированы как при различных проявлениях пищевой аллергии (поливалентная пищевая аллергия, тяжелый АтД, анафилактические реакции, ЭоЭ и др.), так и для восполнения нутритивного дефицита при мальдигестии/мальабсорбции различной этиологии (синдром короткой кишки, воспалительные заболевания кишечника, хронические диареи различной этиологии) [6–11].

Использованные источники

1. Reverri EJ, Devitt AA, Kajzer JA, et al. Review of the Clinical Experiences of Feeding Infants Formula Containing the Human Milk Oligosaccharide 2'-Fucosyllactose. Nutrients. 2018;10(10):1346. doi: 10.3390/nu10101346
2. Bode L. Human milk oligosaccharides: every baby needs a sugar mama. Glycobiology. 2012;22(9):1147–1162. doi: 10.1093/glycob/cws074
3. Duska-McEwen G, Senft AP, RuetschillingTL, et al. Human milk oligosaccharides enhance innate immunity to respiratory syncytial virus and influenza in vitro. Food Nutr Sci. 2014;5(14):1387–1398. doi: 10.4236/fns.2014.514151
4. Marriage BJ, Buck RH, Goehring KC, et al. Infants Fed a Lower Calorie Formula With 2'FL Show Growth and 2'FL Uptake Like Breast-Fed Infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;61(6):649– 658. doi: 10.1097/MPG.0000000000000889
5. Goehring KC, Marriage BJ, Oliver JS, et al. Similar to those that are breastfed, infants fed a formula containing 2'-fucosyllactose have lower inflammatory cytokines in a randomized controlled trial. J Nutr. 2016;146(12):2559–2566. doi: 10.3945/jn.116.236919
6. Sicherer SH, Noone SA, Koerner CB, et al. Hypoallergenicity and efficacy of an amino acid-based formula in children with cow's milk and multiple food hypersensitivities. J Pediatr. 2001;138(5):688–693. doi: 10.1067/mpd.2001.113007
7. Borschel MW, Ziegler EE, Wedig RT, Oliver JS. Growth of healthy term infants fed an extensively hydrolyzed casein-based or free amino acid-based infant formula: a randomized, double-blind, controlled trial. Clin Pediatr. 2013;52(10):910–917. doi: 10.1177/0009922813492883
8. Borschel MW, Antonson DL, Murray ND, et al. Evaluation of a free amino acid-based formula in infants with presumptive food protein-induced proctocolitis. SAGE Open Med. 2014;2:2050312114551857. doi: 10.1177/2050312114551857
9. Borschel MW, Antonson DL, Murray ND, et al. Two single group, prospective, baseline-controlled feeding studies in infants and children with chronic diarrhea fed a hypoallergenic free amino acid-based formula. BMC Pediatr. 2014;14:136. doi: 10.1186/1471-2431-14-136
10. Liacouras CA, Spergel JM, Ruchelli E, et al. Eosinophilic esophagitis: a 10-year experience in 381 children. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3(12):1198-1206. doi: 10.1016/s1542-3565(05)00885-2
11. Afzal B, Elberson V, McLaughlin C, Kumar VHS. Early onset necrotizing enterocolitis (NEC) in premature twins. J Neonatal Perinatal Med. 2017;10(1);109–112. doi: 10.3233/NPM-1616