только для медицинских специалистов

Раздел 5 / 5

Страница 1 / 23

4. АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦНС

/

Режим прокрутки

На первую страницу

На предыдущую главу

На предыдущую страницу

На следующую страницу

На последнюю страницу

/

Для продолжения работы требуется вход / регистрация

На первую страницу

На предыдущую главу

На предыдущую страницу

На следующую страницу

На последнюю страницу

Скачать приложение

Лекарственное лечение первичных опухолей центральной нервной системы

Оглавление

Ключевые слова

1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ

2. ДИАГНОСТИКА +

3. ЛЕЧЕНИЕ +

4. АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦНС -

4.1. Отграниченные астроцитомы и глионейрональные опухоли (grade 1) пилоцитарная астроцитома, субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома, ганглиоглиома

4.2. Диффузные глиомы и отграниченные астроцитарные глиомы (grade 2): астроцитома с мутацией в генах IDH; олигодендроглиома с мутацией в генах IDH и ко-делецией 1p/19q; плеоморфная ксантоастроцитома

4.3. Диффузные глиомы grade 3–4 и глионейрональные опухоли grade 3: астроцитома с мутацией в генах IDH grade 3; астроцитома с мутацией в генах IDH grade 4; олигодендроглиома с мутацией в генах IDH и ко-делецией 1p/19q; плеоморфная ксантоастроцитома; глиобластома без мутаций в генах IDH; диффузная глиома средней линии с альтерацией в гене H3 K27 grade 4; диффузная полушарная глиома с мутацией H3 G34 grade 4; ганглиоглиома grade 3

4.3.1. Диагностика осуществляется с помощью МРТ, ПЭТ/ПЭТ-КТ

4.3.2. Определение степени злокачественности диффузных глиом основывается на наличии в опухоли указанных выше критериев злокачественности, индекса пролиферации Ki-67 (табл. 1) и нового критерия — гомозиготной делеции CDKN2A и/или CDKN2B.

4.3.3. Лечение

4.3.3.1. После хирургической резекции опухоли пациентам с верифицированным диагнозом проводится ЛТ (30 фракций по 2 Гр на фракцию до СОД 60 Гр) с одновременным ежедневным приемом темозоломида (75 мг/м2) в течение всего курса ЛТ с последующей адьювантной ХТ (рис. 3).

4.3.3.2. Пациентам с олигодендроглиомой grade 3 в послеоперационном периоде рекомендованы ЛТ и ХТ (PCV или монотерапия темозоломидом)

4.3.3.3. Псевдопрогрессия

4.3.3.4. Наблюдение

4.3.3.5. Неблагоприятные факторы прогноза

4.3.3.6. Лечение рецидивов/прогрессирования

4.4. Опухоли ствола головного мозга

4.5. Эпендимома

4.6. Первичная лимфома ЦНС

4.7. Первичные герминогенные (герминативно-клеточные) опухоли

4.7.1. Диагностика

4.7.2. Лечение

4.7.3. Наблюдение

4.7.4. При рецидивах «чистых» гермином рекомендуется применение хирургического вмешательства, локального облучения или КСО, полихимиотерапии, высокодозной ХТ с аутологичной пересадкой гемопоэтических стволовых клеток.

4.8. Менингиома

4.9. Эмбриональные опухоли (grade 4): медуллобластома (4 биологических подтипа); атипичная тератоидная/рабдоидная опухоль; крибриформная нейроэпителиальная опухоль (grade не установлен); эмбриональная опухоль с многослойными розетками; нейробластома ЦНС с активацией гена FOXR2; опухоль ЦНС с внутренней тандемной дупликацией гена BCOR (grade не установлен)

4.9.1. Диагностика

4.9.2. Лечение

4.9.3. Наблюдение

4.10. Опухоли шишковидной железы: пинеоцитома (grade 1); пинеальная паренхиматозная опухоль промежуточной дифференцировки (grade 2–3); папиллярная опухоль пинеальной области (grade 2–3); пинеобластома (grade 4); десмопластическая миксоидная опухоль пинеальной области с мутацией в гене SMARCB1 (grade не установлен)