Обследование проводят до всех видов лечебных воздействий.
К обязательным исследованиям относятся:
- физикальное, в том числе гинекологическое, исследование;
- аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание матки;
- УЗИ брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;
- МРТ малого таза с контрастированием (для оценки глубины инвазии, перехода опухоли на шейку матки, состояния тазовых лимфатических узлов); для оценки глубины инвазии миометрия может использоваться УЗИ, выполняемое квалифицированным специалистом;
- общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи, ЭКГ;
- R-графия грудной клетки или КТ органов грудной клетки.
По показаниям выполняют:
- гистероскопию;
- цистоскопию;
- колоноскопию;
- КТ с контрастированием для оценки состояния лимфатических узлов (при необходимости); следует помнить, что на момент операции метастатически измененные лимфатические узлы оказываются увеличенными менее чем у 10% больных РТМ ранних стадий;
- МРТ брюшной полости и малого таза с контрастированием при подозрении на поражение паренхиматозных органов;
- ПЭТ-КТ (при решении вопроса о целесообразности хирургического лечения для исключения диссеминированного процесса);
- консультацию генетика для пациенток моложе 50 лет или при семейном анамнезе, отягощенном РТМ и/или колоректальным раком.
Диагноз устанавливают по результатам аспирационной биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания матки с гистероскопией либо без нее на основании гистологического заключения с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли. Морфологическая классификация РТМ представлена в табл. 3.
Таблица 3. Морфологическая классификация злокачественных опухолей тела матки (ВОЗ, 2020 г.).
| Злокачественные эпителиальные опухоли |
| Эндометриоидная аденокарцинома - POLE-ультрамутированная
- с дефицитом MMR
- c мутациями p53
- не имеющая специфического молекулярного профиля
Серозный рак
Светлоклеточный рак
Смешанная аденокарцинома
Недифференцированный и дедифференцированный рак
Карциносаркома
Другие |
| Злокачественные мезенхимальные опухоли |
| Лейомиосаркома - эпителиоидная лейомиосаркома
- миксоидная лейомиосаркома
- веретеноклеточная лейомиосаркома
Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности
Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности
Недифференцированная саркома матки
Другие |
| Злокачественные смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли |
| Аденосаркома |
В послеоперационном морфологическом заключении должно быть представлено следующее:
- гистологический тип опухоли;
- степень дифференцировки опухоли (согласно классификации ВОЗ 2020 г. рекомендуется выделять эндометриоидный рак низкой (low-grade) и высокой (high-grade) степени злокачественности, к опухолям низкой степени злокачественности относятся опухоли G1 и G2, к опухолям высокой степени злокачественности — опухоли G3);
- размеры опухоли;
- глубина инвазии миометрия;
- толщина миометрия в месте наибольшей инвазии опухоли;
- прорастание опухолью серозной оболочки матки;
- опухолевые эмболы в кровеносных и лимфатических сосудах;
- переход опухоли на шейку матки, врастание в строму шейки матки;
- выход опухоли в параметрий;
- общее количество удаленных и пораженных тазовых лимфатических узлов справа и слева;
- общее количество удаленных и пораженных поясничных лимфатических узлов;
- метастатическое поражение яичников, маточных труб;
- любые другие находки.