Маршрутный лист для фармацевта

4. ПРИМЕНИТЬ ВАШ

Вопрос посетителю

— Насколько сильно вас беспокоят симптомы АР?

Интенсивность симптомов оцените по 10-балльной шкале, где 10 баллов – чрезвычайно беспокоит, а 0 баллов – совершенно не беспокоит. И в зависимости от названной цифры рекомендуются препараты для лечения. Также по ВАШ можно оценивать эффективность применяемых препаратов.

Выраженность назальных симптомов АР

ВАШ<5

Что рекомендовать посетителю:

• неседативные АГП
• или интраназальные АГП
• или кромоглициевая кислота (интраназально) или антилейкотриеновые препараты
• ИнГКС

ВАШ≥5

Что рекомендовать посетителю:

• Комбинированный препарат ИнГКС + интраназальные АГП
• ИнГКС в комбинации с:
  • неседативными АГП
  • АЛР

Деконгестанты – препараты скорой помощи (не более 3–7 дней)

Рекомендовать посетителю оценить симптомы по ВАШ спустя 5–10 дней. При недостаточной эффективности лечения необходимо обратиться к врачу.

5. ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬ ПО ПРИЕМУ ПРЕПАРАТОВ⁴

• Не рекомендован прием АГП I поколения из-за их антихолинергического и седативного действия и связанного с этим риска. Также среди нежелательных явлений от их применения отмечают расстройства сна, нарушения сердечного ритма и когнитивные нарушения.
• Пероральные деконгестанты (например, фенилэфрин) следует применять с осторожностью из-за возможных побочных эффектов, таких как нарушения сна, повышенное артериальное давление и тахикардия.
• Интраназальные деконгестанты могут быть использованы (не более 7 дней подряд). Длительное применение может привести к медикаментозному риниту (МР). Симптомы МР включают отек слизистой оболочки носа и усиление заложенности носа. Если это происходит, надо прекратить прием препарата и проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Кратковременное применение имеет решающее значение для профилактики МР.
• Действие ИнГКС развивается достаточно медленно. Первый эффект пациент ощутит в течение первых двух дней, а для выраженного клинического эффекта может потребоваться несколько дней регулярного применения.

Важно предупредить об этом, чтобы пациент не прекращал прием самостоятельно.

АР: что происходит¹²

Аллергические реакции запускаются взаимодействием аллергена (например, пыльцы растений, продуктов жизнедеятельности клещей домашней пыли и др.) со специфическими для каждого из аллергенов антителами, относящимися к классу иммуноглобулинов E. Это взаимодействие происходит на поверхности тучных клеток слизистой оболочки полости носа. Последующая дегрануляция тучных клеток приводит к выделению гистамина и других медиаторов воспаления, воздействие которых на клеточные структуры вызывает симптомы ринита.

Через несколько часов возникает поздняя фаза аллергического ответа. В слизистой оболочке увеличивается содержание эозинофилов, базофилов и лимфоцитов, которые поддерживают воспалительный процесс. Однажды развившееся воспаление в слизистой оболочке носа сохраняется в течение нескольких недель после воздействия аллергена.

Ни один из препаратов, используемых в настоящее время для лечения АР, не может полностью вылечить это состояние. Но правильно подобранное лечение способно эффективно контролировать симптомы.