Маршрутный лист для фармацевта

Используя этот маршрутный лист, вы можете помочь посетителю с АР получить действительно необходимую ему помощь. Продвигайтесь в предложенной последовательности для грамотного консультирования и рациональной рекомендации.

1. УТОЧНИТЬ СИМПТОМЫ

Действительно ли это АР? Часто посетители, покупающие препараты от АР, не имеют диагноза врача. Чтобы подтвердить наличие АР, фармацевту важно уточнить симптомы пациента и исключить другие состояния, такие как простуда или ринит, вызванный медикаментами^5,8–10.  

Вопросы, помогающие фармацевту выявить:  

АР

• Назовите, пожалуйста, ваш основной симптом.

В случае АР основными симптомами могут быть ринорея и заложенность носа, чихание и зуд в носу, слезящиеся глаза.

• Как долго вы наблюдаете эти симптомы?
• Проявляются ли у вас симптомы постоянно или они кратковременны?
• Знаете ли вы о чем-либо, что, по-видимому, вызывает симптомы? Может быть, пребывание на улице? Пыльца растений? Контакт с животными? Или что-то иное, с чем вы сталкиваетесь на работе или дома?
• Ставил ли вам врач когда-нибудь диагноз поллиноза, АР или астмы?
• Выделения из носа прозрачные и водянистые?

Гнойные выделения указывают на инфекцию.

• Отмечали ли вы у себя свистящее дыхание или одышку?

Ответ «ДА» может указывать на астму.  

Аллергический конъюнктивит

• Назовите, пожалуйста, ваш основной симптом.

АР часто сопровождается глазными симптомами: зуд, слезотечение и покраснение глаз. Некоторые глазные симптомы, которые наблюдаются при АР, встречаются и при других заболеваниях.

• Есть ли у вас жжение в глазах?
• Есть ли у вас сухость глаз?

Ответ «ДА» может указывать на заболевание, отличное от АР.

• Есть ли у вас светобоязнь?

Ответ «ДА» может указывать на заболевание, отличное от АР, и пациента следует направить к врачу.  

2. ОТЛИЧИТЬ ОТ ПРОСТУДЫ ИЛИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ  

Назальные симптомы, обычно не связанные ни с АР, ни с простудой (риносинусит, опухоли, искривление перегородки носа, полипы в полости носа, медикаментозный ринит и системные заболевания¹¹), могут быть в сочетании с АР!

• Односторонние симптомы
• Заложенность носа без других симптомов
• Слизисто-гнойные выделения из носа
• Выраженные односторонние выделения из носа, усиливающиеся при наклоне вперед
• Лицевая боль
• Постназальый затек (стекание слизи по задней стенке глотки) с густой слизью и/или густые выделения из носа
• Повторяющиеся носовые кровотечения
• Опухоль, болезненность и покраснение тканей глаза (орбитальный целлюлит)

При жалобе на какой-либо из этих симптомов направьте посетителя к врачу.

3. ЗАДУМАТЬСЯ О СИМПТОМАХ АСТМЫ

Почему важно не пропустить симптомы астмы?

Появление симптомов АР может быть связано с плохим контролем астмы и является одним из предвестников ее обострений. Если у пациента появились симптомы астмы в дополнение к симптомам ринита, то его следует направить к врачу для подбора адекватного лечения^8–10.

Вопросы, позволяющие заподозрить сопутствующую астму у посетителя с АР

Пациент не имеет диагноза бронхиальной астмы

• Наблюдалось ли у вас свистящее дыхание или хрипы в грудной клетке в отсутствие простуды?
• Сочетались ли когда-нибудь свистящие хрипы в груди с затрудненным дыханием?

Ответ «ДА» хотя бы на один из этих вопросов может указывать на астму у посетителя.

Пациент имеет диагноз бронхиальной астмы

• Бывает ли вам трудно заснуть из-за симптомов астмы?
• Случалось ли вам испытывать симптомы астмы в течение целого дня?
• Мешает ли астма вашей привычной повседневной активности (работе, учебе, упражнениям, домашним делам)?
• Нуждаетесь ли вы в использовании своего ингалятора более, чем раз в день?

Ответ «ДА» хотя бы на один из этих вопросов может указывать на неконтролируемую астму у посетителя.

4. ПРИМЕНИТЬ ВАШ

Вопрос посетителю

— Насколько сильно вас беспокоят симптомы АР?

Интенсивность симптомов оцените по 10-балльной шкале, где 10 баллов – чрезвычайно беспокоит, а 0 баллов – совершенно не беспокоит. И в зависимости от названной цифры рекомендуются препараты для лечения. Также по ВАШ можно оценивать эффективность применяемых препаратов.

Выраженность назальных симптомов АР

ВАШ<5

Что рекомендовать посетителю:

• неседативные АГП
• или интраназальные АГП
• или кромоглициевая кислота (интраназально) или антилейкотриеновые препараты
• ИнГКС

ВАШ≥5

Что рекомендовать посетителю:

• Комбинированный препарат ИнГКС + интраназальные АГП
• ИнГКС в комбинации с:
  • неседативными АГП
  • АЛР

Деконгестанты – препараты скорой помощи (не более 3–7 дней)

Рекомендовать посетителю оценить симптомы по ВАШ спустя 5–10 дней. При недостаточной эффективности лечения необходимо обратиться к врачу.

5. ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬ ПО ПРИЕМУ ПРЕПАРАТОВ⁴

• Не рекомендован прием АГП I поколения из-за их антихолинергического и седативного действия и связанного с этим риска. Также среди нежелательных явлений от их применения отмечают расстройства сна, нарушения сердечного ритма и когнитивные нарушения.
• Пероральные деконгестанты (например, фенилэфрин) следует применять с осторожностью из-за возможных побочных эффектов, таких как нарушения сна, повышенное артериальное давление и тахикардия.
• Интраназальные деконгестанты могут быть использованы (не более 7 дней подряд). Длительное применение может привести к медикаментозному риниту (МР). Симптомы МР включают отек слизистой оболочки носа и усиление заложенности носа. Если это происходит, надо прекратить прием препарата и проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Кратковременное применение имеет решающее значение для профилактики МР.
• Действие ИнГКС развивается достаточно медленно. Первый эффект пациент ощутит в течение первых двух дней, а для выраженного клинического эффекта может потребоваться несколько дней регулярного применения.

Важно предупредить об этом, чтобы пациент не прекращал прием самостоятельно.

АР: что происходит¹²

Аллергические реакции запускаются взаимодействием аллергена (например, пыльцы растений, продуктов жизнедеятельности клещей домашней пыли и др.) со специфическими для каждого из аллергенов антителами, относящимися к классу иммуноглобулинов E. Это взаимодействие происходит на поверхности тучных клеток слизистой оболочки полости носа. Последующая дегрануляция тучных клеток приводит к выделению гистамина и других медиаторов воспаления, воздействие которых на клеточные структуры вызывает симптомы ринита.

Через несколько часов возникает поздняя фаза аллергического ответа. В слизистой оболочке увеличивается содержание эозинофилов, базофилов и лимфоцитов, которые поддерживают воспалительный процесс. Однажды развившееся воспаление в слизистой оболочке носа сохраняется в течение нескольких недель после воздействия аллергена.

Ни один из препаратов, используемых в настоящее время для лечения АР, не может полностью вылечить это состояние. Но правильно подобранное лечение способно эффективно контролировать симптомы.