Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции (ВОЗ, Пятое издание, 2015 г.)
Классификация категорий и использование шкал категорий на практике
| Категория | Описание |
| 1 | Состояние/заболевание, при котором нет никаких противопоказаний к использованию данного метода контрацепции. |
| 2 | Состояние/заболевание, при котором ожидаемая польза от применяемого метода контрацепции в целом превосходит теоретические и доказанные риски |
| 3 | Состояние/заболевание, при котором теоретические и доказанные риски в целом превосходят ожидаемую пользу от применения данного метода контрацепции |
| 4 | Состояние/заболевание, при котором использование данного метода контрацепции абсолютно противопоказано |
| Категория | Клиническое обследование проведено в полном объеме | Провести клиническое обследование в полном объеме не представляется возможным |
| 1 | Использование метода допускается при любых обстоятельствах | Да (метод допускается использовать) |
| 2 | В большинстве случаев нет противопоказаний к использованию метода |
| 3 | Использовать метод, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда более подходящее средство контрацепции или его использование является неприемлемым для клиента | Нет (использовать метод не рекомендуется) |
| 4 | Использование метода абсолютно противопоказано |
| Категория | Примечания |
| A | Операция возможна | Нет никаких причин медицинского характера, заставляющих отказать в стерилизации |
| C | Операцию можно провести, но с осторожностью | Операцию выполняют в плановом порядке, но с более тщательной подготовкой, принятием определенных мер предосторожности и проведением консультаций |
| D | Операцию следует отложить | Операцию откладывают до тех пор, пока не будет уточнен диагноз, проведено лечение или пока состояние больной не изменится. На некоторое время можно предложить другой метод контрацепции |
| S | Необходимы особые условия | Операция возможна только при достаточном опыте хирурга и прочего персонала и хорошей оснащенности медицинского учреждения (в том числе наличии оборудования для общей анестезии). Следует определиться с наиболее подходящими для пациента методикой операции и методом обезболивания. Если больной необходимы дополнительные консультации или операция откладывается по иным причинам, на некоторое время можно предложить другой метод контрацепции. |
Допустимость применения методов контрацепции по категориям в зависимости от состояния пациентки
| Категория больных | КОК | КГКП | КГКВК | КГИК | ППП | МПАД/ НЭСЭ | ЛНГ/ ЭГ | КОКЭ | ЛНГЭ | УА | Cu- ВМС | ЛНГ- ВМС | БМ | ХС |
| Гестационный СД в анамнезе | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | нд | нд | нд | 1 | 1 | 1 | A |
| СД 1 типа БЕЗ сосудистых осложнений | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | нд | нд | нд | 1 | 2 | 1 | C |
| СД 2 типа БЕЗ сосудистых осложнений | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | нд | нд | нд | 1 | 2 | 1 | C |
| СД в сочетании с нейропатией/ретино- патией/нефропатией | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 3 | 2 | нд | нд | нд | 1 | 2 | 1 | S |
| СД продолжительно- стью более 20 лет либо наличие макрососудистых осложнений | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 3 | 2 | нд | нд | нд | 1 | 2 | 1 | S |
Примечания: КОК – комбинированные оральные контрацептивы; КГКП – комбинированные гормональные контрацептивные пластыри; КГКВК – комбинированное гормональное контрацептивное вагинальное кольцо; КГИК – комбинированный гормональный инъекционный контрацептив; ППП –пероральные прогестагенные препараты; МПАД – медроксипрогестерона ацетата депо; НЭСЭ – норэтистерона энантат в инъекционной форме; ЛНГ/ЭТ – имплант, содержащий левоноргестрел или этоногестрел; КОКЭ – КОК для экстренной контрацепции; ЛНГЭ – левоноргестрел для экстренной контрацепции; УА – улипристала ацетат для экстренной контрацепции; нд – нет данных; Cu-ВМС – медь-содержащее внутриматочное средство; ЛНГ- ВМС - левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная контрацептивная система; БМ – барьерные методы контрацепции (презервативы, спермициды, диафрагмы); ХС – хирургическая стерилизация.
Выбор метода контрацепции
| Состояние здоровья женщины с СД | Метод контрацепции |
| Таблетированные препараты | Механические, местные |
| Больные СД 1 типа, достигшие целей гликемического | - Клайра (контрацептив с динамическим режимом дозирования и эстрадиолом, идентичным эндогенному);
| |
| контроля, без выраженных сосудистых осложнений | - Зоэли (контрацептив с монофазным режимом дозирования, содержащий эстрадиол идентичный натуральному эндогенному эстрогену);
- КОК с эстрадиолом, низко- и микродозированные КОК.
| контрацептивы – «НоваРинг» - Внутриматочная контрацепция (безусые Cu- ВМС; ЛНГ – ВМС «Мирена»)
|
| Больные СД 2 типа, достигшие целей гликемического контроля, без выраженных сосудистых осложнений | - Клайра (контрацептив с динамическим режимом дозирования и эстрадиолом идентичным эндогенному);
- Зоэли (контрацептив с монофазным режимом дозирования, содержащий эстрадиол, идентичный натуральному эндогенному эстрогену);
- Джес Плюс (+кальция левомефолат 0,451 мг), Джес во флекс-картридже;
- Ярина Плюс (+кальция левомефолат 0,451 мг);
- КОК с эстрадиолом, низко- и микродозированные КОК, чистые прогестагены, содержащие 15 – 30 мкг этинилэстрадиола).
|
| Больные СД 2 типа с гипертриглицери- демией и нарушениями функции печени | Не показаны | |
| Больные СД 1 типа и СД 2 типа, не достигшие целей гликемического контроля и/или с выраженными сосудистыми осложнениями | Не показаны КОК и чистые прогестагены. | Механические (безусые Cu- ВМС; ЛНГ – ВМС «Мирена») и химические (спринцевания, пасты) |
| Больные СД 1 типа, имеющие 2 и более детей и/или тяжелое течение основного заболевания | Не показаны | ЛНГ – ВМС «Мирена»; добровольная хирургическая стерилизация |
Больным СД не рекомендуются следующие методы контрацепции:
- чистые прогестагены у больных СД 1 типа (кроме ЛНГ-ВМС «Мирена»);
- влагалищная диафрагма;
- ритмический метод контрацепции.
Негормональные методы контрацепции у больных СД
- Больные СД могут успешно и безопасно применять барьерные методы контрацепции.
- Хирургическая стерилизация у больных СД представляет собой эффективный метод контрацепции, однако само оперативное вмешательство у больных СД даже в отсутствие сосудистых осложнений чревато более медленным заживлением операционной раны, а наличие таких осложнений повышает риск осложненного течения послеоперационного периода (в частности, инфекционных осложнений). В связи с этим, в случае решения использовать этот метод контрацепции рекомендуется назначение профилактических курсов антибиотиков.
В период лактации рекомендуются следующие методы контрацепции:
- прогестагены предпоследнего поколения (Дезогестрел – «Чарозетта»);
- механические (безусые Cu-ВМС – не ранее, чем через 6 недель после родов;
- ЛНГ – ВМС «Мирена» – не ранее, чем через 6 недель после родов;
- химические (спринцевания, пасты).