только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 30
Страница 1 / 4

2. ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

2.1 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СД И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ГЛИКЕМИИ (ВОЗ, 1999–2013)

 
Время определения
Концентрация глюкозы, ммоль/лДиагностика проводится на основании лабораторных определений уровня гликемии.
Цельная капиллярная
кровь
Венозная плазмаВозможно использование сыворотки.
НОРМА
Натощак и
< 5,6
< 6,1
Через 2 часа после ПГТТ
< 7,8
< 7,8
Сахарный диабетДиагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.
Натощак или
³ 6,1
³ 7,0
Через 2 часа после ПГТТ или
³ 11,1
³ 11,1
Случайное определениеПри наличии классических симптомов гипергликемии.
³ 11,1
³ 11,1
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак (если определяется) и
< 6,1
< 7,0
Через 2 часа после ПГТТ
³ 7,8 < 11,1
³ 7,8 < 11,1
Нарушенная гликемия натощак
Натощак и
³ 5,6 < 6,1
³ 6,1 < 7,0
Через 2 часа после ПГТТ (если определяется)
< 7,8
< 7,8
Норма у беременных
Натощак и
-
< 5,1
Через 1 час после ПГТТ и
-
< 10,0
Через 2 часа после ПГТТ
-
< 8,5
Гестационный сахарный диабет
Натощак или
-
³ 5,1 < 7,0
Через 1 час после ПГТТ или
-
³ 10,0
Через 2 часа после ПГТТ
-
³ 8,5 < 11,1

Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.

Перевод глюкозы крови из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л × 18,02 = мг/дл

Натощак – означает уровень глюкозы крови утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.

Случайное – означает уровень глюкозы крови в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи.

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.

Правила проведения ПГТТ:

ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г). В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.

Для предотвращения гликолиза и ошибочных результатов определение концентрации глюкозы проводится сразу после взятия крови, или кровь должна быть центрифугирована сразу после взятия, или храниться при температуре 0–4°С, или быть взята в пробирку с консервантом (флуорид натрия).

ПГТТ не проводится:

  • на фоне острого заболевания
  • на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

Транзиторная гипергликемия

Гипергликемия, выявленная на фоне острой инфекции, травмы, стресса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, обширных оперативных вмешательств, может быть транзиторной (стресс-индуцированной), обычно спонтанно нормализуется после исчезновения вызвавшего ее фактора и не должна сама по себе относиться к диагнозу СД. Через 4–12 недель после устранения возможной причины транзиторной гипергликемии у лиц с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ и/или определение гликированного гемоглобина (HbA1c) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена.