только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 9
Страница 1 / 1

Структурная визуализация. Протокол МРТ исследования

Структурная визуализация головного мозга для пациентов с эпилепсией должна включать не просто стандартный протокол (как это делается в случае острой патологии — возникновении эпилептических приступов при черепно-мозговой травме, остром ишемическом или геморрагическом инсульте), но, в случае наличия фармакорезистентности, должна быть дополнена специальными дополнительными программами, нацеленными на выявление малейших изменений коры и белого вещества, как структурных, так и функциональных.

Помимо базового набора импульсных последовательностей: FSE T2, SE T1, Т2 FLAIR, DWI или их аналогов, при исследовании пациента с фармакорезистентной эпилепсией используются дополнительные программы, например, 3D Т1 импульсные последовательности (FSPGR или MPRAGE) с толщиной среза менее 1 мм с возможностью постпроцессорной реконструкции MIP в любой плоскости, что позволяет максимально адекватно визуализировать кору и белое вещество и провести необходимые измерения. Для диагностики фокальной кортикальной дисплазии, склероза гиппокампа, геторотопий необходимо оценивать дифференциацию серого и белого вещества, форму и строение извилин. Для этого применяются импульсные последовательности с высоким разрешением и минимальной толщиной среза (2–3 мм) Т2 HR, которые нередко выполняют вдоль и поперек длинной оси гиппокампа. Последние годы все чаще применяют 3D T2 и 3D Flair — ИП, позволяющие выполнить реконструкции в необходимых плоскостях и с минимальной толщиной (Ананьева Н. И. и соавт., 2017; Wellmer J. et al., 2013) (табл. 2).

Таблица 2. Протокол МРТ при обследовании пациентов с эпилепсией (Wellmer J., 2013) — «правило 6»

Последовательность
Толщина (без промежутка)
Ориентация
Угол
3D T1
1 мм изотропный воксель
3D
ac-pc
T2/STIR
<3 мм
Аксиально
По гиппокампу
T2/STIR
<3 мм
Коронально
Перпендикулярно гиппокампу
FLAIR
<3 мм1 мм изотропный воксель. 3D FLAIR.
Аксиально
По гиппокампу
FLAIR
<3 мм1 мм изотропный воксель. 3D FLAIR.
Коронально
Перпендикулярно гиппокампу
HEMO (GRE, SWI)
<3 мм
Аксиально
По гиппокампуИдеальный угол для последовательности — предмет дальнейших исследований.

Протокол МРТ для поиска структурных изменений при эпилепсии у амбулаторных пациентов при первичном обследовании (минимальный) на сканере 1.5 Тесла.

Признаками, типичными для фокальной кортикальной дисплазии (ФКД) являются (рис.1):

  • локальное повышение сигнала от серого вещества в режимах Т2 и Т2 FLAIR;
  • усиление сигнала от белого вещества в субкортикальной зоне в режимах Т2 и Т2 FLAIR;
  • отсутствие четкой границы между серым и белым веществом в режимах Т2 и Т2 FLAIR;
  • уменьшение интенсивности сигнала от белого вещества в режимах Т1 и Т1 «инверсия-восстановление»;
  • утолщение коры клиновидной формы с вершиной, направленной в сторону перивентрикулярной зоны;
  • изменения толщины коры;
  • аномальное строение извилин;
  • гипоплазия извилин и части височной доли.

Рис. 1. МРТ головного мозга, аксиальная плоскость, Т 2-, Flair-ИП. Фокальная кортикальная дисплазия в правой лобной доле

Склероз гиппокампа характеризуется наличием следующих признаков (Ананьева Н. И. с соавт., 2014; Ананьева Н. И. с соавт., 2015; Ananieva N. I. et al., 2019; Ежова Р. c соавт., 2014):

  • Усиление сигнала от структуры в режимах Т2 и Т2 FLAIR;
  • Уменьшение размеров структуры в режиме Т1 и Т1 «инверсия — восстановление» более чем на 30%;
  • Нарушение архитектоники гиппокампа.

Таблица 3. Применяемые МР последовательности и их информативность при эпилепсии.

Выявленные изменения
Последовательность
3D T1
T2/STIR
FLAIR
Hemo/calc
T1 с КВ
IR
DWI
Склероз Аммониева рога, склероз амигдалы
O
++
++
O
O
O
O
Доброкачественные длительно ассоциированные с эпилепсией опухоли со смешанным кистозным и солидным компонентом
+
++
+
O
O
+
O
Доброкачественные длительно ассоциированные с эпилепсией опухоли с солидным компонентом, опухоли на основе пороков развития и другие глиомы низкой степени злокачественности
O
+
++
O
O (+)
O
O
Олигодендроглиомы, олигоастроцитомы
O
+
++
O
O
O
O
Глиомы WHO grade III и IV
+
++
++
+ (++)
O (+)
O
+
Менингиомы
O
+
++
O (+)
++
O
O
Эпидермиодные кисты
+
++
 
O (++)
++
+
++
Энцефалиты (аутоиммунные, в том числе лимбический энцефалит, Расмуссена)
O
++
 
O
O
O
+
Кавернома
+
+
 
O
+
O
O
DVA, AVM
+
+
 
++
++
O
O
Пиальный ангиоматоз
O
+
 
++
++
O
+
Фокальная кортикальная дисплазия, включая туберы при туберозном склерозе
+
+
 
+
O
+
O
Нодулярная гетеротопия, субкортикальная band-гетеротопия, полимикрогирия, смешанная мальформация мозга, включая лиссэнцефалию, пахигирию, агенезию мозолистого тела, черепномозговые мальформации, гемиатрофию, лобарную дисгенезию
++
+
 
O
O
++
O
Гемимегалэнцефалия
++
+
 
O
O
++
O
Гамартома гипоталамуса
+
++
 
O
O
+
O
Рубцы: посттравматические, постишемические, постинфекционные/ абсцессы, улегирия, постоперационные, глиальные рубцы.
+
++
++
O (+)
O
+
O