ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

При употреблении опиоидов инъекционное и половое поведение, связанное с риском заражения ВИЧ-инфекцией, определяется сложным комплексом биопсихосоциальных факторов. Для оценки данного феномена требуется проведение системного исследования факторов, ассоциированных с выраженностью риска передачи ВИЧ.

В методических рекомендациях описывается многомерный подход к оценке показателей инъекционного (РИ) и полового (РП) поведения, социально-психологических и клинических характеристик, обуславливающих ВИЧ-инфицирование опиоидзависимых с различным ВИЧ-статусом.

Метод позволяет оценить особенности рискованного поведения и взаимосвязь РИ, РП с биопсихосоциальными показателями потребителей опиоидов с учетом их ВИЧ-инфицированности.

Исследование социально-демографических и клинических характеристик опиоидзависимых с различным ВИЧ-статусом

Анамнестические и социо-демографические данные. При сборе анамнеза отмечается информация, касающаяся трудового статуса, образования, развития, перенесенных и сопутствующих заболеваний, семьи и ближайшего окружения, внутрисемейных взаимоотношений и т. д.

Клиническая оценка наркологических расстройств. Регистрируются характер употребления и способы введения ПАВ, уровень толерантности, наличие передозировок, особенности наркотизации и специфика действия ПАВ. Оцениваются клинические симптомы абстинентных и постабстинентных расстройств, особенности лечебных и реабилитационных мероприятий, ремиссий. Выясняется уровень критичности к заболеванию, а также учитывается наличие сочетанных зависимостей от других ПАВ. Клиническая оценка зависимости проводится с помощью единых диагностических критериев по МКБ-10 (F10-F19, WHO, 1992), визуальной аналоговой шкалы влечения к героину (ВАШ), метода ретроспективной оценки недавнего употребления ПАВ (TLFB). Физическое обследование включает анализ биологических жидкостей на наркотики и определение алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Клиническая оценка соматоневрологических расстройств и инфекционных заболеваний. Оценке подлежит общесоматическое состояние и наличие соматической патологии. Регистрируются вес, динамика веса, дисфункции ЖКТ, заболевания печени, почек, кожи, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Осуществляется сбор данных об инфекционных заболеваниях: вирусных гепатитов, туберкулеза, сифилиса, пневмонии, эндокардитов, менингитов и т. д. Фиксируется наличие неврологических расстройств. При необходимости рекомендуется применять инструментальные методы исследования: ЭЭГ, ТКДГ, МРТ.

Клиническая оценка симптомов психических расстройств. Оценка и регистрация психических расстройств выполняются на основе единых диагностических критериев по МКБ-10. Для определения актуального психопатологического симптоматического статуса рекомендуется использовать опросник выраженности психопатологической симптоматики Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) [59]. Ответы испытуемых на вопросы инструмента интерпретируются по девяти основным шкалам: соматизация — Somatization (SOM), обсессивность-компульсивность — Obsessive-Compulsive (O-C), межличностная сензитивность — Interpersonal Sensitivity (INT), депрессия — Depression (DEP), тревожность — Anxiety (ANX), враждебность — Hostility (HOS), фобическая тревожность — Phobic Anxiety (PHOB), паранойяльная тенденция — Paranoid Ideation (PAR), психотизм — Psychoticism (PSY) и по 3 обобщенным шкалам второго порядка: GSI- общий индекс тяжести симптомов; PTSD — индекс личного симптоматического дистресса, PST — общее число утвердительных ответов.

Клиническая шкала Монтгомери–Асберга для оценки депрессии (MADRS) [93]. Шкала, состоящая из 10 пунктов, позволяет оценить состояние обследуемого за последние 10 дней. На основе ответов пациента исследователь / врач выставляет баллы по каждому пункту, затем суммирует и получает общий балл.