ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Исследование социально-демографических и клинических характеристик опиоидзависимых с различным ВИЧ-статусом

Анамнестические и социо-демографические данные. При сборе анамнеза отмечается информация, касающаяся трудового статуса, образования, развития, перенесенных и сопутствующих заболеваний, семьи и ближайшего окружения, внутрисемейных взаимоотношений и т. д.

Клиническая оценка наркологических расстройств. Регистрируются характер употребления и способы введения ПАВ, уровень толерантности, наличие передозировок, особенности наркотизации и специфика действия ПАВ. Оцениваются клинические симптомы абстинентных и постабстинентных расстройств, особенности лечебных и реабилитационных мероприятий, ремиссий. Выясняется уровень критичности к заболеванию, а также учитывается наличие сочетанных зависимостей от других ПАВ. Клиническая оценка зависимости проводится с помощью единых диагностических критериев по МКБ-10 (F10-F19, WHO, 1992), визуальной аналоговой шкалы влечения к героину (ВАШ), метода ретроспективной оценки недавнего употребления ПАВ (TLFB). Физическое обследование включает анализ биологических жидкостей на наркотики и определение алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Клиническая оценка соматоневрологических расстройств и инфекционных заболеваний. Оценке подлежит общесоматическое состояние и наличие соматической патологии. Регистрируются вес, динамика веса, дисфункции ЖКТ, заболевания печени, почек, кожи, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Осуществляется сбор данных об инфекционных заболеваниях: вирусных гепатитов, туберкулеза, сифилиса, пневмонии, эндокардитов, менингитов и т. д. Фиксируется наличие неврологических расстройств. При необходимости рекомендуется применять инструментальные методы исследования: ЭЭГ, ТКДГ, МРТ.

Клиническая оценка симптомов психических расстройств. Оценка и регистрация психических расстройств выполняются на основе единых диагностических критериев по МКБ-10. Для определения актуального психопатологического симптоматического статуса рекомендуется использовать опросник выраженности психопатологической симптоматики Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) [59]. Ответы испытуемых на вопросы инструмента интерпретируются по девяти основным шкалам: соматизация — Somatization (SOM), обсессивность-компульсивность — Obsessive-Compulsive (O-C), межличностная сензитивность — Interpersonal Sensitivity (INT), депрессия — Depression (DEP), тревожность — Anxiety (ANX), враждебность — Hostility (HOS), фобическая тревожность — Phobic Anxiety (PHOB), паранойяльная тенденция — Paranoid Ideation (PAR), психотизм — Psychoticism (PSY) и по 3 обобщенным шкалам второго порядка: GSI- общий индекс тяжести симптомов; PTSD — индекс личного симптоматического дистресса, PST — общее число утвердительных ответов.

Клиническая шкала Монтгомери–Асберга для оценки депрессии (MADRS) [93]. Шкала, состоящая из 10 пунктов, позволяет оценить состояние обследуемого за последние 10 дней. На основе ответов пациента исследователь / врач выставляет баллы по каждому пункту, затем суммирует и получает общий балл.

Комплексное изучение психологических и поведенческих характеристик опиоидзависимых с различным ВИЧ-статусом

16-факторный личностный опросник Р. Б. Кеттелла (16PF) [52]. Вопросы опросника группируются по содержанию вокруг определенных черт личности, составляющих факторы. К первичным факторам относят: Фактор А (замкнутость — общительность); Фактор В (общий уровень интеллекта); Фактор С (эмоциональная неустойчивость — эмоциональная устойчивость); Фактор Е (покорность — доминантность); Фактор F (рассудительность — безрассудство); Фактор G (низкая — высокая нормативность поведения); Фактор H (робость — смелость); Фактор I (жесткость — чувствительность) Фактор L (доверчивость — подозрительность); Фактор M (практичность — мечтательность); Фактор N (прямолинейность — дипломатичность); Фактор O (спокойствие — тревожность); Фактор Q1 (консерватизм — радикализм); Фактор Q2 (конформизм — нонконформизм); Фактор Q3 (низкий самоконтроль — высокий самоконтроль); Фактор Q4 (расслабленность — эмоциональная напряженность); Фактор MD адекватность самооценки (низкая — высокая самооценка). Вторичными факторами являются: F1 — тревога; F2 — экстраверсия — интроверсия; F3 — чувствительность; F4 — конформность.

Опросник копинг-стратегий Р. С. Лазаруса (WCQ, Tho Ways of Coping Questionnaire — R. Lazarus и S. Folkman, 1984) [83]. Опросник содержит 8 шкал, которые группируются из 50 утверждений, касающихся способов преодоления трудностей в основных сферах психической деятельности — когнитивной, эмоциональной и поведенческой. Выделяемые копинг-механизмы в зависимости от степени конструктивности делятся на три группы: конструктивные (планирование решения, самоконтроль, поиск социальной поддержки), относительно конструктивные (принятие ответственности, положительная переоценка) и неконструктивные (конфронтативный копинг, дистанцирование, бегство-избегание).

Опросник «Характеристики и ориентации гнева» Ч. Д. Спилбергера (STAXI) (в адаптации С. Л. Соловьевой) [33] состоит из трех частей и включает 44 вопроса, а также 7 шкал: агрессия как состояние; агрессия как черта личности; агрессия как компонент в структуре темперамента; агрессия как реакция в различных ситуациях; агрессия, направленная внутрь (аутоагрессия); агрессия, направленная вовне (гетероагрессия); контроль агрессии. Данная методика направлена на исследование как ситуационного, так и личностного уровней агрессивности, характера проявлений этого свойства, а также преимущественной направленности и степени контроля над агрессивными проявлениями.

Модифицированная шкала методики Б. Г. Линка (LINK) [85] позволяет оценить мнение обследуемых групп о том, как большинство людей, а не сами респонденты, относится к ВИЧ-позитивным и наркозависимым в различных сферах жизни: по вопросам трудоустройства, бракосочетания, безопасности, доверия и т. д. 14 вопросов психометрического инструмента предназначены для измерения косвенной, «проективной» готовности респондентов стигматизировать/дискриминировать людей по статусу «Наркозависимость» (7 вопросов), и «ВИЧ-инфицированность» (7 вопросов).