ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

В контрольную группу вошли 90 человек, 54 мужчины (60%) и 36 женщин (40%). Средний возраст респондентов составил 22,7 года (SD = 5). Образование: начальное образование имел 1 человек (1,1%), незаконченное среднее образование — 7 человек (7,8%), среднее — 26 (28,9%), среднее специальное — 18 (20%), незаконченное высшее — 26 (28,9%), высшее — 11 (12,2%), ученую степень — 1 человек (1,1%). Не работал — 1 человек (1,1%). Проблемы с трудоустройством имели 10 человек (11,1%). Семейное положение: женаты или замужем — 12 человек (13,3%), гражданский брак (сожительство постоянное) — 5 (5,56%), сожительство непостоянное — 4 (4,4%), разведенных нет, холосты (не замужем) — 69 человек (76,7%).

Социальные и клинические характеристики, имеющие статистически значимые различия (р ≤ 0,05). Количество незанятых в группе ОЗВИЧ больше (не работали и не учились — 73,7%), чем в группе ОЗ (47,8%). ОЗВИЧ, в отличие от ОЗ, чаще проводят свободное время с зависимыми от ПАВ (66,7% и 32,6%). В близком окружении ОЗВИЧ по сравнению с ОЗ чаще встречались ВИЧ-инфицированные (64,9% и 38%), в том числе среди половых партнеров (49,1% и 4,4%). Инициатива лечения у ОЗВИЧ чаще исходила от пациента — 79%, чем у ОЗ — 47,8%. Активационная мотивация потребления алкоголя (8,8% и 2,2%) чаще отмечались у ОЗВИЧ, чем у ОЗ. Активное противодействие родственников потреблению опиоидов (58,7% и 26,32%) и инициатива лечения от семьи (52,2% и 17,5%) чаще регистрировались в группе ОЗ по сравнению с ОЗВИЧ. В группе ОЗ чаще, чем у ОЗВИЧ, причинами ремиссий являлись терапевтические воздействия (43,5% и 19,3%).

Результаты исследования выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R). При оценке значений психопатологической симптоматики в исследуемых группах выявлены статистически значимые различия (р ≤ 0,05): в группах ОЗ и ОЗВИЧ отмечаются более высокие показатели, по сравнению с КГ, по субшкалам «Соматизация (SOM)»: 0.47_ОЗ (SD = 0,15), 0,93_ОЗВИЧ (SD = 0,37), 0,29_КГ (SD = 0,17); «Обсессивно-компульсивные расстройства (O-C)»: 0,64_ОЗ (SD = 0,16), 0,66_ОЗВИЧ (SD = 0,26), 0,41_КГ (SD = 0,21); «Депрессия (DEP)»: 0,581_ОЗ (SD = 0,18), 0,86_ОЗВИЧ (SD = 0,40), 0,40_КГ (SD = 0,20); «Тревожность (ANX)»: 0,41_ОЗ (SD = 0,22), 0,67_ОЗВИЧ (SD = 0,46), 0,27_КГ (SD = 0,15); «Враждебность (HOS)»: 0,57_ОЗ (SD = 0,38), 0,63_ОЗВИЧ (SD = 0,45), 0,42_КГ (SD = 0,22); «Паранойяльные симптомы (PAR)»: 0,68_ОЗ (SD = 0,19), 0,70_ОЗВИЧ (SD = 0,36), 0,31_КГ (SD = 0,21); «Психотизм (PSY)»: 0,31_ОЗ (SD = 0,14), 0,45_ОЗВИЧ (SD = 0,32), 0,23_КГ (SD = 0,15); «Общая сумма баллов»: 35,96_ОЗ (SD = 4,96), 49,39_ОЗВИЧ (SD = 12,88), 13,26_КГ (SD = 3,29); «Общий индекс тяжести (GSI)»: 0,40_ОЗ (SD = 0,05), 0,55_ОЗВИЧ (SD = 0,14), 0,15_КГ (SD = 0,03); «Индекс наличного симптоматического дистресса (PSDI)»: 1,31_ОЗ (SD = 0,13), 1,59_ОЗВИЧ (SD = 0,24), 1,17_КГ (SD = 0,17); «Общее число утвердительных ответов (PST)»: 27,50_ОЗ (SD = 3,24), 30,91_ОЗВИЧ (SD = 4,95), 11,56_КГ (SD = 3,20).

В группе ОЗВИЧ наблюдаются более высокие (р ≤ 0,05), чем у ОЗ, значения по показателям «Соматизация (SOM)»: 0,93_ОЗВИЧ (SD = 0,37), 0,47_ОЗ (SD = 0,15); «Депрессия (DEP)»: 0,86_ОЗВИЧ (SD = 0,40), 0,58_ОЗ (SD = 0,18); «Тревожность (ANX)»: 0,67_ОЗВИЧ (SD = 0,46), 0,41_ОЗ (SD = 0,22); «Психотизм (PSY)»: 0,45_ОЗВИЧ (SD = 0,32), 0,31_ОЗ (SD = 0,14); «Общая сумма баллов»: 49,39_ОЗВИЧ (SD = 12,88), 35,96_ОЗ (SD = 4,96); «Общий индекс тяжести (GSI)»: 0,55_ОЗВИЧ (SD = 0,14), 0,40_ОЗ (SD = 0,05); «Индекс наличного симптоматического дистресса (PSDI)»: 1,59_ОЗВИЧ (SD = 0,24), 1,31_ОЗ (SD = 0,13); «Общее число утвердительных ответов (PST)»: 30,91_ОЗВИЧ (SD = 4,95), 27,50_ОЗ (SD = 3,24); у больных ОЗВИЧ «Фобическая тревожность (PHOB)» выше (р ≤ 0,05), чем у КГ: 0,27_ОЗВИЧ (SD = 0,23), 0,18_КГ (SD = 0,17).

Результаты исследования депрессивных проявлений (MADRS). Суммарный балл по шкале в группе ОЗВИЧ составил 10,05 (SD = 2,24) и был статистически значимо выше (p ≤ 0,05), чем у ОЗ — 8,98 (SD = 1,65). При сравнительной оценке показателей депрессивных проявлений в группах ОЗ и ОЗВИЧ выше, чем в КГ, средние значения шкал «Объективные признаки подавленности»: 1,02_ОЗ (SD = 0,26), 0,89_ОЗВИЧ (SD = 0,52), 0,10_КГ (SD = 0,30); «Субъективные признаки подавленности» 1,02_ОЗ (SD = 0,71), 0,72_ОЗВИЧ (SD = 0,65), 0,00_КГ (SD = 0,00); «Внутреннее напряжение» 1,13_ОЗ (SD = 0,81), 1,54_ОЗВИЧ (SD = 0,73), 0,41_КГ (SD = 0,64); «Недостаточный сон» 2,57_ОЗ (SD = 0,19), 1,05_ОЗВИЧ (SD = 0,81), 0,79_КГ (SD = 0,87); «Нарушение концентрации внимания» 0,63_ОЗ (SD = 0,49), 0,79_ОЗВИЧ (SD = 0,41), 0,00_КГ (SD = 0,00); «Апатия» 0,30_ОЗ (SD = 0,46), 0,70_ОЗВИЧ (SD = 0,46), 0,00_КГ (SD = 0,00); «Пессимистические мысли» 0,96_ОЗ (SD = 0,29), 0,96_ОЗВИЧ (SD = 0,46), 0,20_КГ (SD = 0,40); «Суицидальные мысли» 0,52_ОЗ (SD = 0,57), 0,74_ОЗВИЧ (SD = 0,44), 0,00_КГ (SD = 0,00).

В группе ОЗВИЧ наблюдаются более высокие, чем у ОЗ, средние значения по субшкалам «Внутреннее напряжение», «Снижение аппетита», «Апатия», «Утрата способности чувствовать», «Общий балл», но у ОЗ выше значения по субшкале «Недостаточный сон».

Результаты исследования показателей гнева (STAXI). Пациенты ОЗ и ОЗВИЧ имеют более высокие (р ≤ 0,05), чем респонденты КГ, уровни «склонности к раздражительности и гневу как личностной особенности» (16,80_ОЗ (SD = 2,72), 19,00_ОЗВИЧ (SD = 4,54), 14,79_КГ (SD = 3,36)) и «экспрессии гнева вовне» (15,51_ОЗ (SD = 2,47), 16,86_ОЗВИЧ (SD = 1,91), 13,98_КГ (SD = 2,83)). При этом в группе ОЗВИЧ показатели «склонности к раздражительности и гневу как личностной особенности» и «экспрессии гнева вовне», выше чем у больных с ОЗ. Кроме того, у ВИЧ-позитивных потребителей опиоидов по сравнению с КГ уровни «экспрессия гнева контроль» ниже (18,98_ОЗВИЧ (SD = 2,73), 20,41_КГ (SD = 3,89)), а «гнев-темперамент» выше (8,30_ОЗВИЧ (SD = 2,04), 7,14_КГ (SD = 2,60)).

Результаты исследования личностных особенностей (16PF). По сравнению с КГ в группах ОЗ и ОЗВИЧ отмечаются достоверно (р ≤ 0,05) более низкие показатели по факторам «Низкая — высокая нормативность поведения (G)»: 6,01_КГ (SD = 1,43), 4,98_ОЗ (SD = 1,20), 4,91_ОЗВИЧ (SD = 1,11); «Жесткость — чувствительность (I)»: 6,06_КГ (SD = 1,86), 5,22_ОЗ (SD = 0,92), 5,05_ОЗВИЧ (SD = 0,97); «Практичность — мечтательность (M)»: 6,36_КГ (SD = 1,72), 5,15_ОЗ (SD = 1,46), 5,09_ОЗВИЧ (SD = 1,41); «Конформизм — нонконформизм (Q₂)»: 6,26_КГ (SD = 1,53), 5,48_ОЗ (SD = 1,41), 5,54_ОЗВИЧ (SD = 1,45); «Низкий самоконтроль — высокий самоконтроль (Q₃)»: 6,80_КГ (SD = 2,01), 5,83_ОЗ (SD = 1,57), 5,16_ОЗВИЧ (SD = 1,03). Самые высокие значения в группах ОЗ и ОЗВИЧ регистрировались по факторам «Доверчивость — подозрительность (L)»: 7,61_ОЗ (SD = 1,14), 7,86_ОЗВИЧ (SD = 0,93); «Спокойствие — тревожность (O)»: 7,63_ОЗ (SD = 1,74), 7,63_ОЗВИЧ (SD = 1,33); «Расслабленность — эмоциональная напряженность (Q₄)»: 7,09_ОЗ (SD = 1,05), 7,23_ОЗВИЧ (SD = 1,20); и они были выше (р ≤ 0,05), чем в контрольной группе. У пациентов с ОЗ выше (р≤0,05) по сравнению с КГ факторы «Покорность — доминантность (Е)»: 5,70_ОЗ (SD = 1,38), 5,06_КГ (SD = 1,06); «Рассудительность — безрассудство (F)»: 5,54_ОЗ (SD = 1,07), 4,80_КГ (SD = 1,01); «Робость — смелость (H)»: 6,57_ОЗ (SD = 1,42), 5,72_КГ (SD = 1,55).

В группе ОЗВИЧ отмечались более низкие показатели (р ≤ 0,05) в сравнении с ОЗ и КГ по факторам «Общий уровень интеллекта (В)»: 4,89_ОЗВИЧ (SD = 1,05), 5,61_ОЗ (SD = 1,53), 5,67_КГ (SD = 1,53); «Эмоциональная неустойчивость — эмоциональная устойчивость (С)»: 4,93_ОЗВИЧ (SD = 1,12), 5,83_ОЗ (SD = 1,16), 5,50_КГ (SD = 1,30); «Низкий самоконтроль — высокий самоконтроль (Q₃)_»: 5,16_ОЗВИЧ (SD = 1,03), 5,83_ОЗ (SD = 1,57), 6,80_КГ (SD = 2,01). Значения фактора «Прямолинейность — дипломатичность (N)» у ОЗВИЧ выше (р ≤ 0,05), чем в КГ: 6,47_ОЗВИЧ (SD = 1,58), 5,72_КГ (SD = 2,01).

Результаты исследования копинг-стратегий (WCQ). По данным сравнительного анализа установлены следующие значимые различия: больные ОЗ и ОЗВИЧ чаще (p ≤ 0,05), чем в КГ, прибегают к стратегиям «дистанцирование»: 8,43_ОЗ (SD = 2,64), 8,32_ОЗВИЧ (SD = 2,45), 7,02_КГ (SD = 1,36); «самоконтроль»: 14,09_ОЗ (SD = 3,42), 14,26_ОЗВИЧ (SD = 3,25), 12,47_КГ (SD = 2,92); «бегство — избегание»: 10,74_ОЗ (SD = 3,92), 10,18_ОЗВИЧ (SD = 4,64), 6,57_КГ (SD = 2,52); «планирование решения проблемы»: 8,39оз (SD = 2,04), 8,40_ОЗВИЧ (SD = 1,77), 11,40_КГ (SD = 2,10); «положительная переоценка»: 8,70_ОЗ (SD = 1,68), 8,44_ОЗВИЧ (SD = 2,42), 11,31_КГ (SD = 3,35). В группе ОЗВИЧ уровень применения копинг — стратегий «конфронтативный копинг»: 10,07_ОЗВИЧ (SD = 2,67), 8,64_КГ (SD = 2,76) и «поиск социальной поддержки»: 12,18_ОЗВИЧ (SD = 3,31), 10,76_КГ (SD = 2,90) выше, чем в КГ (p ≤ 0,05).

Результаты исследования стигматизации/дискриминации (LINK). Показатели стигматизации по статусу «наркозависимость» и «ВИЧ-инфицированность» в группе ОЗ составили 14,93_ОЗ (SD = 1,54) и 10,52_ОЗ (SD = 1,07) балла, а в группе ОЗВИЧ — 15,19_ОЗВИЧ (SD = 1,57) и 14,60_ОЗВИЧ (SD = 1,85) балла, и они были выше, чем в контрольной группе: 5,14_КГ (SD = 0,91) и 6,61_КГ (SD = 1,15) балла, (p ≤ 0,05). Пациенты ОЗВИЧ по сравнению с пациентами ОЗ демонстрировали более высокий уровень стигматизации по статусу «ВИЧ-инфицированность»: 14,60_ОЗВИЧ (SD = 1,85), 10,52_ОЗ (SD = 1,07) балла, (p ≤ 0,05).

Результаты исследования степени риска ВИЧ-инфицирования (ТОСР). В группе ОЗВИЧ значимо выше (p ≤ 0,05), чем у ОЗ, выраженность показателей ТОСР: риск инфицирования ВИЧ половым путем — 6,61_ОЗВИЧ (SD = 1,80), 5,78_ОЗ (SD = 1,23), итоговая величина ТОСР — 0,32_ОЗВИЧ (SD = 0,06), 0,29_ОЗ (SD = 0,06). Показатель риска инфицирования ВИЧ инъекционным путем в группе ОЗВИЧ — 6,12_ОЗВИЧ (SD = 1,34) был больше, чем в группе ОЗ — 5,72_ОЗ (SD = 1,60), однако статистической значимости по этому показателю выявлено не было.

При анализе отдельных утверждений шкалы ТОСР установлено, что пациенты из группы ОЗВИЧ чаще, чем ОЗ, применяли использованные иглы — 54% (n = 31), ОЗ — 30% (n = 14) (p ≤ 0,01); обменивались уже использованными иглами — 56% (n = 32), ОЗ — 29% (n = 13) (≤ 0,01); бывали в местах, где собираются наркозависимые для потребления ПАВ — 74% (n = 42), ОЗ — 59% (n = 27) (p ≤ 0,05); обменивались или делились посудой (несколько раз в месяц), в которой приготавливали наркотики — 21% (n = 12), ОЗ — 4% (n = 2) (p ≤ 0,05). Другие ПИН реже применяли переданные им уже использованные иглы от ОЗ — 17% (n = 8), чем ОЗВИЧ — 55% (n = 31) (p ≤ 0,05). 24% (n = 11) опрошенных из группы ОЗ всегда использовали новые иглы, у ОЗВИЧ этот показатель равен 0 (p ≤ 0,001). Однако опиоидзависимые более часто применяли один шприц для переноса наркотика в другой — 71% (n = 33), ОЗВИЧ — 48% (n = 27) (p ≤ 0,05); обменивались или делились посудой, в которой приготавливали наркотики — 72% (n = 33), ОЗВИЧ — 51% (n = 29) (p ≤ 0,05); пользовались и/или обменивались водой, которая уже была использована для очистки игл — 76% (n = 35), ОЗВИЧ—51% (n = 29) (p ≤ 0,05).

Высокий уровень сексуального риска в группе ОЗВИЧ обусловлен тем, что большинство опрошенных практиковали сексуальные отношения с ВИЧ-инфицированными (независимо от того, был ли известен обследуемому ВИЧ-статус партнера на момент отношений или стал известен позже) — 72% (n = 41), ОЗ — 0% (p ≤ 0,05). Женщины с ОЗВИЧ чаще занимались коммерческим сексом — 23% (n = 13) и ОЗ — 13% (n = 6), имели большее количество половых партнеров (2 и более) — 23% (n = 13), ОЗ — 11% (n = 5). «Обычно» во время секса использовали презервативы 35% (n = 16) опрошенных из группы ОЗ и 16% (n = 9) — ОЗВИЧ. Пациенты с ВИЧ-инфекцией эпизодически (несколько раз в месяц) потребляли кокаин — 9% (n = 5), ОЗ — 0% (p ≤ 0,06).

Корреляционные связи показателей «общий балл ТОСР», «риск инфицирования инъекционным путем» (ИР) и «риск инфицирования половым путем» (ПР) с социальными, клиническими и психологическими характеристиками опиоидзависимых, регистрируемые в группах с ВИЧ-негативным и ВИЧ-позитивным статусом. В группах ОЗ и ОЗВИЧ отмечаются корреляционные связи (p ≤ 0,05) между показателями «Общий балл» ТОСР, ИР, ПР и возрастом (Общий балл ТОСР: r_оз = –0,66 vs. r_озвич = –0,64; ИР: r_оз = –0,56 vs. r_озвич = –0,58; ПР: r_оз = –0,50 vs. r_озвич = –0,38).