Клиническое интервью и инструментальная оценка

В случае проведения интервью у подростков или взрослых, страдающих ИОРПП, могут быть заданы перечисленные ниже вопросы. Если идет речь о детях, то задаваемые родителям вопросы могут быть соответствующим образом переформулированы, чтобы оценить особенности пищевого поведения ребенка.

Общие вопросы:

• Как вы думаете, есть ли у вас проблемы с едой, связанные с отказом от еды или ограничением в ее употреблении? Означало ли это, что вам было трудно съесть достаточное количество пищи в целом или вам было трудно есть достаточно широкий ассортимент продуктов? да/нет
• Если нет, говорили ли другие люди (например, врачи, члены семьи, близкие люди) о том, что у вас есть проблемы с едой, связанные с избеганием или ограничением приема пищи? Говорят ли другие люди, что из-за того, что вы едите, вы не получаете достаточно пищи с точки зрения количества и/или ассортимента? да/ нет

В случае ответа «да» на один из вопросов проводится дальнейшая оценка:

• За последний месяц вы ели разные фрукты / овощи / белковые продукты (например, мясо, рыбу, яйца, бобы, тофу, творог) / молочные продукты или заменители молочных продуктов, обогащенных кальцием (например, молоко, сыр, соевое молоко) / крахмалосодержащие/углеводные продукты (например, рис, макароны, хлеб, хлопья)? Какие? (различные варианты использования одного и того же продукта считаются одним продуктом, например, апельсин и апельсиновый сок).
• За последний месяц ели ли вы одну и ту же пищу (например, одну и ту же марку определенного продукта или пищу с одинаковым вкусом) во время основных приемов пищи или перекусов? Можете ли вы привести примеры?
• За последний месяц вы отказались от некоторых продуктов, которые вам нравились в прошлом, потому что они вам надоели? Можете ли вы привести примеры?
• Если бы кто-то попросил вас попробовать новую еду, которую вы никогда раньше не ели, насколько вероятно, что вы не отказались от нее? Как бы вы отнеслись к тому, чтобы попробовать что-то новенькое?
• За последние 3 месяца вы не прибавили в весе, как планировалось, или худеете? Вы недавно похудели? Если да, то насколько? Обеспокоены ли этим другие (например, врачи, члены семьи)? (трудности с поддержанием веса должны быть связаны с отказом от пищи и ее ограничением, а не с заболеванием или другой причиной).
• <20 лет: За последние 3 месяца высказывались ли опасения со стороны окружающих (например, со стороны врачей, членов семьи и т. д.) о том, что вы не растете из-за ваших привычек в еде?
• 20 лет или больше: Говорил ли вам когда-нибудь медицинский работник, что вы не достигли ожидаемого роста или что ваш рост замедлился в детском или подростковом возрасте именно из-за ваших пищевых привычек?
• Говорил ли за последние несколько месяцев кто-нибудь из медицинских работников, что у вас дефицит питательных веществ из-за ваших пищевых привычек (например, низкий уровень железа, низкий уровень витамина B12, низкий уровень витамина C)? Проводился ли анализ на содержание этих элементов?
• Назначал ли за последние несколько месяцев какой-либо медицинский работник специальные добавки, содержащие витамины и/или минералы и другие микроэлементы, для обеспечения достаточного потребления питательных веществ?
• Принимаете ли вы напитки с пищевыми добавками (или другие высокоэнергетические продукты), чтобы поддерживать или набирать вес? Если да, то что вы принимаете и как часто?
• Получаете ли вы в настоящее время питание через зонд (например, назогастральный зонд, чрескожная эндоскопическая гастростомия или гастроеюностомия)? Какое питание и сколько раз в день вы получаете?

Психосоциальное функционирование

• Считаете ли вы, что ваши трудности с едой влияют на ваши отношения с членами семьи / значимыми другими людьми и на повседневную жизнь? Если да, то как?
• Повлияло ли ваше пищевое поведение на вашу семью / значимых других людей в прошлом?
• Возникают ли у вас проблемы дома из-за того, что вы едите (например, ссоры с родителями / братьями и сестрами / близкими людьми)?
• Как вы себя чувствуете себя во время еды? Испытываете ли вы в этот момент какие-либо трудности? (например, неспособность сидеть за обеденным столом, раздражение на других или чувство вины во время приема пищи, полное избегание приема пищи в кругу семьи)
• Когда вы едите с другими (например, с семьей, друзьями), едите ли вы обычно что-то другое, чем все остальные?
• Нужны ли вам отвлекающие факторы (например, телевизор или социальные сети), чтобы поесть? Смогли бы вы без них поесть?
• Сколько времени у вас уходит на прием пищи?
• Во время еды вас нужно уговаривать или подбадривать, чтобы откусить, прожевать или проглотить пищу?
• Из-за того, что и как вы едите, вам сложно быть в обществе, например, вам трудно гулять с друзьями, есть в школе / колледже / на работе? Избегали ли вы общения из-за проблем с пищей?
• Из-за того, что и как вы едите, у вас возникают трудности в повседневной жизни в школе / колледже / на работе / в другом месте? Можете ли вы привести примеры?
• Является ли ваше питание одинаковым во всех ситуациях (например, в школе / колледже / на работе, у родственников, дома)?

Если по оценке присутствует ИОРПП: Сколько вам было лет, когда у вас изменилось пищевое поведение?

После общей оценки симптомов, а также уровня психосоциального функционирования и его связи с питанием необходимо уточнить индивидуальные особенности ИОРПП в рамках трехвекторной дименсиональной модели данного заболевания (рис. 1). При этом необходимо учитывать, что проблемы могут наблюдаться сразу в нескольких областях, влияющих на избегающее/ограничительное пищевое поведение.

Сенсорная чувствительность

• За последний месяц беспокоила ли вас чистка зубов? (Оценка сенсорной чувствительности)
• За последний месяц вас беспокоили сильные запахи еды?
• За последний месяц были ли вы чувствительны к изменению вкуса? Замечаете ли вы небольшие различия во вкусе продуктов?
• Были ли у вас предпочтения по температуре еды за последний месяц (например, все продукты должны были подаваться холодными)?
• За последний месяц были ли вы особенно чувствительны к текстуре или консистенции пищи? Если да, то какие продукты, напитки или текстуры/консистенции вы предпочитали? Были ли у вас трудности с употреблением пищи, состоящей из нескольких компонентов, смешанных вместе (например, макароны с соусом, бутерброды)?
• За последний месяц был ли важен для вас запах пищи при принятии решения о том, есть ли ее? Нужно ли вам нюхать еду, прежде чем решить, стоит ли ее есть?
• Откладывали ли вы за последний месяц еду, если она выглядела «не так» (например, обгоревшие концы чипсов, сломанное печенье)?
• Вы употребляете продукты только определенного цвета (например, бежевого, коричневого)?
• Есть ли у вас предпочтение к употреблению продукта определенной марки? Почему? Если упаковка предпочитаемых вами продуктов питания меняется, отталкивает ли это вас?

Отсутствие интереса к пище

• Некоторые люди избегают еды или ограничивают ее потребление, потому что им трудно осознать, что они голодны. Насколько сложно вам было распознавать свой голод за последний месяц?
• Как часто за последний месяц вы забывали поесть или вам было труднонайти время для еды?
• Как часто за последний месяц вы с нетерпением ждали еды?
• Как часто за последний месяц у вас был хороший аппетит?
• За последний месяц нуждались ли вы в напоминании поесть, даже если это ваша любимая еда?
• За последний месяц вы когда-нибудь ели меньше, когда были встревожены, расстроены или обеспокоены?
• За последний месяц вы когда-нибудь ели меньше, когда были счастливы, взволнованы или чего-то ждали?
• В какой степени за последний месяц еда стала для вас рутиной?
• За последний месяц как часто вы были сыты до того, как закончили есть, или раньше, чем другие?
• За последний месяц как часто вы чувствовали себя некомфортно, когда вы сыты?

Обеспокоенность неприятными последствиями

• Был ли у вас когда-нибудь опыт, когда вы думали, что можете подавиться, и из-за которого вы стали более осторожными в еде (например, эпизод удушья, медицинское обследование)?
• За последний месяц были ли вы обеспокоены тем, что прием пищи может привести к удушью из-за количества или типа продуктов, которые вы едите?
• Были ли у вас когда-нибудь приступы рвоты или диареи (например, при норовирусе, пищевом отравлении), из-за которых вы стали более осторожными в еде?
• За последний месяц беспокоило ли вас, что прием пищи может вызвать у вас непроизвольную рвоту или диарею до такой степени, что это ограничивало количество или тип пищи, которую вы едите?
• Были ли у вас когда-нибудь аллергические или другие неблагоприятные физические реакции на пищу, которые заставляли вас быть более осторожными в еде?
• Беспокоились ли вы за последний месяц, что пища может нанести вам какой-либо вред (например, что ваша пища может содержать аллерген, хотя вас уверяли, что это не так) до такой степени, что это ограничивало количество или тип пищи, которую вы едите?
• Испытывали ли вы когда-нибудь сильную боль в желудке или другой дискомфорт в животе (например, вздутие живота, запор) после приема пищи, из-за которого вы стали более осторожными в еде?
• Беспокоились ли вы за последний месяц, что прием пищи может вызвать у вас болевые ощущения (например, боль в желудке), до такой степени, что это ограничивает количество или тип пищи, которую вы едите?
• Испытывали ли вы страх перед едой за последний месяц? (Страх должен быть связан с любыми немедленными неприятными последствиями, связанными с приемом пищи, и не включать боязнь растолстеть)
• В течение последнего месяца вы много беспокоились о том, что может случиться что-то плохое, если вы поедите? Мешало ли это беспокойство вашей способности концентрироваться на вещах, которыми вы были активно заняты, например на просмотре телевизора, чтении, компьютерной игре?
• За последний месяц вы избегали или ограничивали количество или тип пищи, которую едите, потому что боялись, что может случиться что-то плохое, например вы подавитесь, у вас возникнет аллергическая реакция или вы испытаете боль?
• Испытывали ли вы за последний месяц симптомы физического беспокойства (например, учащенное сердцебиение, потливость ладоней, тошноту), когда вы видели что-то, что напоминало вам рвоту, удушье, аллергическую реакцию или боль во время еды, в том числе у других людей?
• За последний месяц делали ли вы что-нибудь особенное до или во время еды, чтобы предотвратить рвоту, удушье, аллергическую реакцию или боль в ЖКТ (например, очень медленное жевание, длительные перерывы между укусами, употребление большего количества жидкости, чем необходимо, во время еды)?

Рис. 1. Дименсиональная модель ИОРПП

В зависимости от специализации и имеющегося времени врач вместо или в дополнение к клиническому интервью может использовать специализированные методы оценки. Примерами таковых являются скрининговый опросник ИОРПП из 9 пунктов (NIAS; Nine Item ARFID screen questionnaire), разработанный H. F. Zickgraf с соавт. [9], и опросник РПП у молодежи (EDY-Q; Eating Disorders in Youth Questionnaire), предложенный A. Hilbert и van Z. Dyck [10]. Они содержат вопросы, связанные с проявлениями ИОРПП, и заполняются по 6-балльной шкале Лайкерта (от «совсем не выражено» до «крайне выражено»).

NIAS: (1) Я привередлив к еде; (2) Мне не нравится большая часть продуктов, которые едят другие люди; (3) Список продуктов, которые мне нравятся и которые я буду есть, короче, чем список продуктов, которые я не буду есть; (4) Я не очень заинтересован в еде и, кажется, у меня меньший аппетит, чем у других людей; (5) Мне приходится заставлять себя регулярно есть в течение дня или есть достаточно много еды во время приема пищи; (6) Даже когда я ем пищу, которая мне очень нравится, мне трудно съедать достаточно большое количество пищи за раз; (7) Я избегаю или откладываю прием пищи, потому что боюсь желудочно-кишечного дискомфорта, удушья или рвоты; (8) Я ограничиваю себя в определенных продуктах питания, потому что боюсь, что они вызовут желудочно-кишечный дискомфорт, удушье или рвоту; (9) Я ем маленькие порции, потому что боюсь, что больший объем вызовет желудочно-кишечный дискомфорт, удушье или рвоту.

EDY-Q: (1) Если бы мне разрешили, я бы не ел; (2) Еда/прием пищи меня не интересует; (3) Я не ем, когда мне грустно, я волнуюсь или встревожен; (4) Другие люди думают, что я вешу слишком мало; (5) Я хотел бы весить больше; (6) Я чувствую себя толстым, даже если другие люди со мной не согласны; (7) Пока я не выгляжу слишком толстой/ым и не слишком много вешу, все остальное не имеет значения; (8) Я крайне выборочен в еде; (9) Я не люблю пробовать новую еду; (10) Я боюсь, что меня вырвет или я задохнусь во время еды; (11) Я боюсь глотать пищу; (12) Я не люблю пробовать еду со специфическим запахом, вкусом, внешним видом или определенной консистенцией (например, хрустящей или мягкой); (13) Я люблю есть то, что не предназначено для еды (например, песок); (14) Я срыгиваю пищу, которую уже проглотил.