Если перемещение пациента из кресла или кресла-каталки на кушетку или функциональную кровать представляет существенные сложности и нет возможности отсрочить плановую регистрацию ЭКГ на время, когда пациент обычно находится в кровати, то допускается регистрация ЭКГ в положении сидя. При этом следует попросить пациента, насколько это возможно по его состоянию и конструкции кресла, отклонить спину назад. В таком случае необходимо промаркировать, что регистрация ЭКГ проводилась не в горизонтальном положении тела: «Сидя», возможно, уточнив положение торса.
Регистрация плановой ЭКГ покоя у пациентов, находящихся в прон-позиции или ином специальном положении тела, может проводиться как в специальном положении тела, так и в положении на спине. Перекладывание пациента на спину производится по согласованию с медицинским персоналом, оказывающим помощь пациенту в настоящий момент. Оценка динамики изменений ЭКГ возможна при одинаковом от регистрации к регистрации положении тела и расположения электродов. Решение о положении пациента во время регистрации ЭКГ принимает врач, назначающий регистрацию ЭКГ. При изменении схемы расположения (диспозиции) электродов и при регистрации ЭКГ в ином положении тела, кроме как на спине, ЭКГ должна быть промаркирована с указанием всех условий регистрации: положения пациента и диспозиции электродов.
Для выявления или верификации нарушений ритма может использоваться более продолжительная (до нескольких минут) регистрация ЭКГ покоя, в том числе и со скоростью 12,5 мм/с. Более низкая скорость не рекомендуется ввиду неудобства оценки зубцов, прежде всего, P. Как правило, такая регистрация ЭКГ выполняется по направлению на плановое исследование. Такой способ не является альтернативой амбулаторному (холтеровскому) мониторированию ЭКГ и другим методам.
Регистрация ЭКГ у пациентов с декстрокардией производится в стандартной позиции электродов, а затем зеркально относительно средней линии тела установке электродов для рук, ног, грудной клетки [49], поскольку при этой аномалии развития сердце (возможно и остальные внутренние органы) располагается зеркально, верхушка сердца расположена по правой среднеключичной линии. Такие ЭКГ необходимо промаркировать «Декстрокардия».
Регистрация ЭКГ у пациентов с декстропозицией (декстроверсия) производится при обычной установке электродов для рук, ног, грудные электроды располагаются над областью сердца [20, 49] в обычных местах. При этой патологии сердце и внутренние органы правильно сформированы, но в силу каких-то причин (опухоль, гидроторакс, выраженная деформация скелета и т. п.) сердце дистопировано, именно поэтому грудные электроды располагаются в обычной последовательности, но могут быть смещены вправо и расположены над областью сердца. Такие ЭКГ необходимо промаркировать «Декстропозиция».
Все рекомендации раздела: IIbC (УДД 4 УУР B)
В табл. 9 конспективно представлены основные рекомендации данного раздела. Таблица предназначена для создания на ее основе наглядных материалов.
Таблица 9. Основные рекомендации по регистрации ЭКГ в особых ситуациях
| Клиническая ситуация | Установка электродов | Маркировка ЭКГ |
| Ампутация конечности | На культю или по Мейсону-Ликару или Хану | Требуется |
| Иммобилизационная (гипсовая) повязка | На свободное от гипса места | То же |
| Компрессионные или иные повязки на конечностях | Максимально дистально на свободные участки кожи | То же |
| Трофические язвы, поражения кожи | На неповрежденную кожу | То же |
| Повязка на грудной клетке | На свободные места | То же |
| Травма грудной клетки без повязок | На здоровых участках | То же |
| Аппарат остеосинтеза на конечности | На свободных участках проксимальнее аппарата | То же |
| Положение в кресле или специальное лечебное положение тела (например, пронпозиция)Для оценки динамики важно обеспечить одинаковые условия регистрации в серии ЭКГ | Регистрация в том же положении | Требуется маркировка |
| Укладывание на спину по согласованию с лечащим врачом | Не требуется |
| Выраженный тремор конечностей | Установка по Мейсону-Ликару или Хану | Требуется маркировка |