ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

В основе реабилитационного процесса лежит биопсихосоциодуховная модель выздоровления, подразумевающая активную, последовательную позитивную реорганизацию жизненной ситуации пациента во всех ее личных и социальных аспектах с учетом реально достижимых конкретных результатов. Реабилитационные мероприятия направлены непосредственно на личность больного, его внутренний мир и окружающую социальную среду, на его систему отношений.

Целевой группой программы являются дети и подростки с пагубным употреблением ПАВ, алкогольной зависимостью, наркоманией, токсикоманией, зависимостью от компьютерных игр, зависимостью от азартных игр.

Миссия программы: помочь пациентам изменить свою жизнь.

Цели программы:

• Осознанный и стабильный отказ от приема психоактивных веществ (ПАВ)
• Восстановление психического и физического здоровья пациента
• Восстановление семейных отношений

Достижение   целей    лечебно-реабилитационного   процесса    возможно    путем решения следующих задач:

• медицинских:
  • дезактуализация патологического влечения, предотвращение рецидивов болезни;
  • фармакотерапия    психопатологических   и    соматических    расстройств,            возникших             в преморбиде и/или в процессе употребления ПАВ;
  • редуцирование        поведенческих,        аффективных,        интеллектуально-мнестических расстройств, развившихся или усугубившихся в процессе болезни;
  • санация соматического статуса больного, укрепление его здоровья на основе обучения навыкам ведения здорового образа жизни.
• психологических:

• оказание помощи детям и подросткам в осознании личностных проблем; в выявлении и развитии внутренних ресурсов;
• создание условий для формирования навыков самостоятельности и ответственности в решении проблем и преодолении негативного влияния среды;
• приобретение     нового     опыта     (эмоционального     –     понимания,     принятия,                             поддержки; саморегуляции; целеполагания и целедостижения и т.д.);
• повышение самооценки;
• установление, формирование и развитие особого типа отношений (честных, открытых).

• социально-педагогических:

• освоение навыков социального взаимодействия (в том числе сотрудничества, конструктивного разрешения конфликтов и т.д.);
• обучение социально-бытовым навыкам;
• коррекция школьной дезадаптации; профориентация и помощь в выборе учебного заведения;
• формирование трудовых навыков;
• социальное сопровождение (при необходимости юридическая и правовая поддержка).

Принципы построения программы медицинской реабилитации детей и подростков с наркологическими расстройствами

Первостепенной задачей является формирование у подростка мотивации на прохождение самой реабилитационной программы, что достигается в том числе принципами построения и реализации лечебно-реабилитационного процесса.

• Добровольность участия пациента в реабилитационной программе. Предполагает получение согласия несовершеннолетнего на участие в реабилитационном процессе, в форме договора или контракта, с указанием прав и обязанностей сторон, условий, по которым возможно досрочное расторжение.
• Единство социально-психологических и медико-биологических методов целевого воздействия. Приоритетность тех или иных методов определяется индивидуальной спецификой патогенеза и клинической картины болезни, особенностями структуры личности и социального статуса пациентов, а также задачами каждого конкретного этапа лечебно-реабилитационного процесса.
• Многообразие и индивидуализация форм реабилитационной работы.
• Этапность реабилитационных мероприятий. Процесс реабилитации строится поэтапно, с учетом объективной оценки реального состояния конкретного пациента в динамике. Динамика предполагает разделение ее на отдельные этапы, в течение которых реализуется тот или иной объем диагностических и целевых мероприятий, соблюдается определенный режим.
• Долгосрочность – пребывание пациента в стационаре до 6 месяцев с последующим включением в постреабилитационную амбулаторную программу, продолжительностью не менее 3 месяцев. Повторные госпитализации не рассматриваются как дефект работы специалистов, учитывая незрелость и несформированность психических особенностей данного контингента.
• Комплексный     подход     в     организации    работы      специалистов.      Различные     в                             плане профессиональной и образовательной подготовки специалисты составляют единую команду, постоянно взаимодействующую во всех организационных и терапевтических мероприятиях. Мультидисциплинарная бригада специалистов                             состоит из врача (психиатра-нарколога, психиатра, психотерапевта), медицинского психолога, воспитателя, специалиста по социальной работе и социального работника (консультанта по вопросам зависимости). На основании клинических и социальных особенностей пациента специалисты реабилитационной бригады формируют конкретные средства и методы медицинской реабилитации для комплексного физического, психологического и социального восстановления пациента.

Координация медицинской реабилитационной программы: медицинский блок – врач–психиатр- нарколог, врач-психиатр, врач-психотерапевт; психологический – медицинский психолог; социальный – специалист по социальной работе и социальный работник. Тайминг работы специалистов отделения медицинской реабилитации для несовершеннолетних лиц с наркологическими расстройствами подробно представлен в Приложение 11. Для полноценной реализации данного подхода целесообразно проведение:

• ежедневных рабочих совещаний, на которых специалисты делятся актуальной информацией о поведении пациентов, их эмоциональном состоянии, взаимодействии с другими пациентами;
• клинических разборов, на которых обсуждаются диагностические и клинические особенности пациента, тактика ведения реабилитации, рекомендации по взаимодействию с пациентом и его родителями (законными представителями), рекомендации на постреабилитационную амбулаторную программу.

Условием эффективности программы медицинской реабилитации является позитивно- ориентированное воздействие на пациента путем формирования терапевтической среды. Это своего рода союз пациентов и сотрудников, являющийся моделью здоровых отношений в обществе и семье.

Основой терапевтической среды отделения (центра) реабилитации являются:

• безопасность – прежде всего отказ от любых форм проявления насилия (приветствуются только социально приемлемые формы выражения агрессии, а физическая агрессия, нецензурная брань и оскорбления запрещены), а также соблюдение и сотрудниками, и пациентами установленных правил и принципов;
• последовательность – общая позиция у всех специалистов – участников реабилитационного процесса, исключающая возможность «двойных стандартов и подходов»;
• позитивное принятие и поддержка пациентов, уход от всех видов стигматизации;
• участие сотрудников и пациентов в выработке определенных решений и распределение ответственности.

Взаимодействие строится через совместные мероприятия, на которых сотрудники демонстрируют социально приемлемые способы взаимодействия, четкие правила, содержащие ряд регламентированных ограничений, поощрений и последствий. Пациентам делегируется часть ответственности, связанной с жизнеустройством отделения (центра) реабилитации. Функционирование отделения (центра) реабилитации предельно структурировано, день заполнен множеством видов социально полезной активности.

В качестве профилактики профессионального выгорания сотрудников необходимо проведение регулярных супервизий и интервизий, а также индивидуальное консультирование сотрудников психологами отделения по вопросам взаимодействия с пациентами.

Характеристика медицинской помощи, оказываемой в рамках медицинской реабилитации детей и подростков с наркологическими расстройствами

В отделении (центре) реабилитации оказывается специализированная, плановая стационарная медицинская помощь. Функциональное назначение отделения (центра) – восстановительно-реабилитационное. Срок лечения от 3 до 6 месяцев с последующим включением в постреабилитационную амбулаторную программу. Пациентами отделения (центра) являются дети и подростки в возрасте до 18 лет с диагнозами в соответствии с МКБ-10 F10-F19 «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ».

Показания для прохождения медицинской реабилитации в стационаре в соответствии с МКБ-10:

• F10 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя
• F10.1 – пагубное употребление алкоголя
• F10.2 – синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя
• F11 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов
• F11.1 – пагубное употребление опиоидов
• F11.2 – синдром зависимости, вызванный употреблением опиоидов
• F12 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиноидов
• F12.1 – пагубное употребление каннабиноидов
• F12.2 – синдром зависимости, вызванный употреблением каннабиоидов
• F13 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных или снотворных средств
• F13.1 – пагубное употребление седативных или снотворных средств
• F13.2 – синдром зависимости, вызванный употреблением седативных или снотворных веществ
• F14 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина
• F14.1 – пагубное употребление кокаина
• F14.2 – синдром зависимости, вызванный употреблением кокаина
• F15 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психостимуляторов, включая кофеин
• F15.1 – пагубное употребление психостимуляторов, включая кофеин
• F15.2 – синдром зависимости, вызванный употреблением других стимуляторов, включая кофеин
• F16 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов
• F16.1 – пагубное употребление галлюциногенов
• F16.2 – синдром зависимости, вызванный употреблением галлюциногенов
• F17 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака
• F17.1 – пагубное употребление табака
• F18    –    психические    и    поведенческие    расстройства    вследствие    употребления          летучих растворителей
• F18.1 – пагубное употребление летучих растворителей
• F18.2 – синдром зависимости, вызванный употреблением летучих растворителей
• F19 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления нескольких наркотических и других психоактивных веществ
• F19.1 – пагубное употребление нескольких наркотических и других психоактивных веществ
• F19.2    –    синдром    зависимости,    вызванный    одновременным    употреблением нескольких наркотических средств и использованием других ПАВ
• Z72.0 – проблемы, связанные с образом жизни
• Z73.0 – проблемы, связанные с трудностями поддержания нормального образа жизни.