Координация медицинской реабилитационной программы: медицинский блок – врач–психиатр- нарколог, врач-психиатр, врач-психотерапевт; психологический – медицинский психолог; социальный – специалист по социальной работе и социальный работник. Тайминг работы специалистов отделения медицинской реабилитации для несовершеннолетних лиц с наркологическими расстройствами подробно представлен в Приложение 11. Для полноценной реализации данного подхода целесообразно проведение:
- ежедневных рабочих совещаний, на которых специалисты делятся актуальной информацией о поведении пациентов, их эмоциональном состоянии, взаимодействии с другими пациентами;
- клинических разборов, на которых обсуждаются диагностические и клинические особенности пациента, тактика ведения реабилитации, рекомендации по взаимодействию с пациентом и его родителями (законными представителями), рекомендации на постреабилитационную амбулаторную программу.
Условием эффективности программы медицинской реабилитации является позитивно- ориентированное воздействие на пациента путем формирования терапевтической среды. Это своего рода союз пациентов и сотрудников, являющийся моделью здоровых отношений в обществе и семье.
Основой терапевтической среды отделения (центра) реабилитации являются:
- безопасность – прежде всего отказ от любых форм проявления насилия (приветствуются только социально приемлемые формы выражения агрессии, а физическая агрессия, нецензурная брань и оскорбления запрещены), а также соблюдение и сотрудниками, и пациентами установленных правил и принципов;
- последовательность – общая позиция у всех специалистов – участников реабилитационного процесса, исключающая возможность «двойных стандартов и подходов»;
- позитивное принятие и поддержка пациентов, уход от всех видов стигматизации;
- участие сотрудников и пациентов в выработке определенных решений и распределение ответственности.
Взаимодействие строится через совместные мероприятия, на которых сотрудники демонстрируют социально приемлемые способы взаимодействия, четкие правила, содержащие ряд регламентированных ограничений, поощрений и последствий. Пациентам делегируется часть ответственности, связанной с жизнеустройством отделения (центра) реабилитации. Функционирование отделения (центра) реабилитации предельно структурировано, день заполнен множеством видов социально полезной активности.
В качестве профилактики профессионального выгорания сотрудников необходимо проведение регулярных супервизий и интервизий, а также индивидуальное консультирование сотрудников психологами отделения по вопросам взаимодействия с пациентами.
Характеристика медицинской помощи, оказываемой в рамках медицинской реабилитации детей и подростков с наркологическими расстройствами
В отделении (центре) реабилитации оказывается специализированная, плановая стационарная медицинская помощь. Функциональное назначение отделения (центра) – восстановительно-реабилитационное. Срок лечения от 3 до 6 месяцев с последующим включением в постреабилитационную амбулаторную программу. Пациентами отделения (центра) являются дети и подростки в возрасте до 18 лет с диагнозами в соответствии с МКБ-10 F10-F19 «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ».
Показания для прохождения медицинской реабилитации в стационаре в соответствии с МКБ-10:
- F10 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя
- F10.1 – пагубное употребление алкоголя
- F10.2 – синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя
- F11 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов
- F11.1 – пагубное употребление опиоидов
- F11.2 – синдром зависимости, вызванный употреблением опиоидов
- F12 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиноидов
- F12.1 – пагубное употребление каннабиноидов
- F12.2 – синдром зависимости, вызванный употреблением каннабиоидов
- F13 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных или снотворных средств
- F13.1 – пагубное употребление седативных или снотворных средств
- F13.2 – синдром зависимости, вызванный употреблением седативных или снотворных веществ
- F14 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина
- F14.1 – пагубное употребление кокаина
- F14.2 – синдром зависимости, вызванный употреблением кокаина
- F15 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психостимуляторов, включая кофеин
- F15.1 – пагубное употребление психостимуляторов, включая кофеин
- F15.2 – синдром зависимости, вызванный употреблением других стимуляторов, включая кофеин
- F16 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов
- F16.1 – пагубное употребление галлюциногенов
- F16.2 – синдром зависимости, вызванный употреблением галлюциногенов
- F17 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака
- F17.1 – пагубное употребление табака
- F18 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей
- F18.1 – пагубное употребление летучих растворителей
- F18.2 – синдром зависимости, вызванный употреблением летучих растворителей
- F19 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления нескольких наркотических и других психоактивных веществ
- F19.1 – пагубное употребление нескольких наркотических и других психоактивных веществ
- F19.2 – синдром зависимости, вызванный одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других ПАВ
- Z72.0 – проблемы, связанные с образом жизни
- Z73.0 – проблемы, связанные с трудностями поддержания нормального образа жизни.