Клинические проявления атеросклероза, как правило, встречаются у взрослых людей. В связи с этим в его развитии принято выделять два периода: доклинический и клинический (Леонтьева И.В., 2005). Доклинический (донозологический) период на разных этапах жизни человека может осложняться нозологическими состояниями, т.е. трансформироваться в клинический период. Последний в большинстве случаев манифестирует такими заболеваниями, как:
- ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия);
- цереброваскулярные заболевания (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт);
- атеросклероз аорты;
- атеросклероз мезентеральных артерий;
- атеросклероз периферических артерий;
- атеросклероз почечных артерий (Латфуллин И.А., 2015).
В детском возрасте клинические проявления атеросклероза, как правило, отсутствуют. Однако в результате многочисленных исследований, в первую очередь патологоанатомических, получены убедительные данные о морфологических изменениях атеросклеротического характера в виде липидных пятен и липидных полосок в сосудах у детей (Бисярина В.П. и соавт., 1986; Berenson G.S. et al., 1998; Xoффмaн Дж., 2006). Кроме того, в литературе имеется много свидетельств о наличии метаболических атерогенных нарушений у детей. В этом плане мы согласны с точкой зрения Э.Ю. Юрьевой с соавт. (2014), что атеросклероз – «детское заболевание, которое проявляется в более старшем возрасте». В связи с вышесказанным, профилактика атеросклероза должна начинаться в детском возрасте. Подобная информация – хороший стимул для продолжения исследований по выявлению факторов риска атеросклероза, расширению его диагностических возможностей, установлению новых патогенетических звеньев, углублению представлений о его патогенетической сущности.
Скорость развития атеросклероза у всех людей разная. Она зависит от многочисленных экзогенных и эндогенных факторов, формирующих многочисленные отдельные патогенетические звенья, объединяющей сущностью которых являются адаптационно-компенсаторные реакции, направленные на сохранение гомеостаза организма. Здесь уместно вспомнить слова великого нашего соотечественника А. Д. Сперанского, который в своей работе «Элементы построения теории медицины» в 1935 году писал: « До тех пор, пока природа всех без исключения патологических процессов не будет объединена каким-либо общим признаком, пока к методу разделения болезней по различию мы не добавим метод объединения их по сходству, у нас не будет теории медицины». И ещё: «Организм на огромное количество повреждающих факторов отвечает относительно небольшим набором стандартных форм реагирования». Такую стандартную форму реагирования организма Г. Селье (1977) назвал «общим адаптационным синдромом», или стрессом.
Под влиянием экзогенных и эндогенных факторов возникает процесс мобилизации защитных (адаптивных) сил организма, т.е. гиперадаптоз, хронический стресс (по В.М. Дильману, 1986). Последний формирует типичную болезнь старения – атеросклероз. По мнению В.М. Дильмана (1986), механизмы развития хронического стресса, атеросклероза и старения – одна и та же категория явлений, представляющих болезни адаптации. Следовательно, несмотря на очень большое количество (больше сорока) теорий атеросклероза, предложенных разными авторами, самой адекватной и обоснованной следует признать стрессовую теорию. Она объединяет и объясняет все предложенные теории, которые являются лишь её патогенетическими звеньями. По мнению А. Эйнштейна (цит. по Б.Г. Кузнецову, 1963), стрессовую теорию следует рассматривать как «единую теорию медицины». Мы считаем, что именно «единая теория медицины» и должна лежать в основе теории атеросклероза.
Атеросклероз – это проблема здоровья человека, качества его жизни, её продолжительности и старения. В связи с этим проблематика этого состояния должна рассматриваться с позиции персонализированной медицины. В настоящее время происходит активное формирование основных принципов персонализированного обеспечения диагностических и профилактических мероприятий при развитии атеросклеротического процесса.
Атеросклероз и старение – это неизбежные взаимосвязанные, генетически детерминированные биологические явления в жизни человека, с которыми ассоциированы качество его здоровья и продолжительность жизни. Скорости развития атеросклероза и старения зависят от сопровождающего их хронического стресса (напряжённого адаптационно-компенсаторного процесса организма). Хронический стресс является неизбежным, но управляемым процессом. На него можно воздействовать с помощью методов персонализированной медицины.
Определяющую роль в развитии атеросклероза и старения играет индуцированная хроническим стрессом митохондриальная недостаточность, сопровождающаяся нарушением образования АТФ, развитием энергодефицита, повреждением митохондриальной ДНК. Для нормального функционирования цикла трикарбоновых кислот и дыхательной цепи в митохондриях необходимо оптимальное генетическое обеспечение синтеза белков, ферментов и коферментов, связанных с определёнными витаминами и микроэлементами, а также восстановление релевантной (существенной) активности митохондриальной ДНК.