При поступлении в стационар на пациента заполняется учетная форма № 003/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара», утвержденная приказом Минздрава России от 05.08.2022 № 530н (далее – Карта).
Карта является основным учетным документом медицинской организации (индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность), оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара (далее – медицинская организация).
Для отражения сведений о характере течения заболевания, травмы, отравления, проведенных медицинских вмешательствах, в том числе диагностических и лечебных мероприятиях, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболевания, медицинскую реабилитацию пациента, их результатов, при необходимости используются вкладыши в Карту по формам, утвержденным приказами Минздрава России.
В строке «Диагноз клинический, установленный в стационаре, дневном стационаре» лечащим врачом указываются сведения о дате и времени установления диагноза, сведения об основном заболевании (травме, отравлении) и код по МКБ в соответствии с клиническим диагнозом, установленным в стационаре, дневном стационаре, а также сведения об осложнениях основного заболевания (при наличии), сведения о внешней причине при травмах, отравлениях (при наличии), сопутствующих заболеваниях (при наличии) и их коды по МКБ.
В строке «Дополнительные сведения о заболевании» при необходимости указываются дополнительные сведения о диагнозе (при наличии), в том числе сведения о сочетанных, конкурирующих и фоновых заболеваниях, а в случае злокачественного новообразования код классификации по TNM, стадия онкологического заболевания.
В строке «Исход госпитализации» указываются сведения об исходе госпитализации.
В приемном отделении (покое) ведения учетной формы № 001/у «Журнал учета приема пациентов и отказов в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара» (далее – Журнал) Журнал ведется медицинским работником структурного подразделения медицинской организации, осуществляющего прием пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара (медицинской сестрой, фельдшером, медицинским регистратором или иным работником).
На титульном листе Журнала указываются наименование и адрес медицинской организации (в соответствии с учредительными документами), основной государственный регистрационный номер (ОГРН) медицинской организации. В графах 1–3 указываются порядковый номер записи, дата и время поступления в медицинскую организацию.
В графе 14 Журнала в соответствии с учетной формой № 003/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара», утвержденной настоящим приказом, указывается номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных, в условиях дневного стационара (далее – Карта).
В графе 19 Журнала указываются исход госпитализации пациента (выписан, переведен в другую медицинскую организацию, умер), а также дата и время исхода (выписки, перевода в другую медицинскую организацию или смерти). При переводе пациента в другую медицинскую организацию указывается ее наименование в соответствии со сведениями из Карты.
В графе 21 Журнала указывается причина отказа в госпитализации (отказался пациент, отсутствие показаний, помощь оказана в приемном отделении медицинской организации, направлен в другую медицинскую организацию, иная причина).
В графе 22 Журнала указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, зафиксировавшего причину отказа в госпитализации.
Таким образом, по каждому адресу осуществления медицинской помощи в стационарных условиях ведется данный Журнал.
Все повторные случаи госпитализации обусловлены оказанием медицинской помощи исходя из состояния пациента, основного заболевания, нуждаемости лечения в профильном отделении. Стационары расположены в различных административных округах, случай оказания медицинской помощи осуществляется по территориальному признаку.
Время лечения в стационарных условиях может варьировать, при этом каждый случай заболевания туберкулезом, несмотря на кратность госпитализаций в стационар, будет считаться одним случаем заболевания, вплоть до полного клинического излечения пациента, но не одним случаем госпитализации.
При осуществлении лечения в стационарных условиях пациент может быть выписан из больницы (с последующей повторной госпитализацией) для решения задач в рамках лечебного процесса.
Повторная госпитализация пациента должна быть обоснованной.