только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 13 / 34
Страница 5 / 5

Приложение 1 А. Рекомендации по описанию данных РГ И КТ ОГК

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 

 

Положительная динамика
изменений
(стабилизация)
  • Преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани) без видимого увеличения объема (протяженности) поражения легких;
  • Формирование картины организующейся пневмонии;
  • Уменьшение размеров уплотненных участков легочной ткани.
Отрицательная динамика
изменений (прогрессирова- ние)
Нарастание изменений:
  • Увеличение размеров (протяженности, объема) имевшихся участков уплотнения по типу «матового стекла»;
  • Появление новых участков «матового стекла»;
  • Слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких;
  • Выраженность участков «матового стекла» по-прежнему значительно преобладает над консолидацией.
Появление новых признаков других патологических процессов:
  • Левожелудочковая недостаточность (гидростатический кардиогенный отек легких, двухсторонний плевральный выпот);
  • Респираторный дистресс-синдром (отек легких);
  • Бактериальная пневмония (новые локальные участки консолидации, плевральный выпот);
  • Абсцесс легкого и множественные септические эмболии;
  • Пневмоторакс и пневмомедиастинум;
  • Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (в т.ч. при снижении сатурации на фоне стабильной рентгенологической картины – может потребоваться КТ ОГК с контрастированием);
  • Другие.
Картина ОРДС
Обычно характерны:
  • Двусторонние субтотальные уплотнения легочной ткани по типу консолидации и «матового стекла»;
  • Расположение в средних и верхних отделах легких;
  • Вздутие базальных сегментов;
  • Градиент уплотнений в зависимости от положения пациента (на спине, на животе);
  • Симптом воздушной бронхографии;
  • Увеличение объема поражения 50% за 24–48 ч на фоне дыхательных нарушений;
  • Жидкость в плевральных полостях (гидроторакс).
Обычно не характерны (при отсутствии недостаточности кровообращения):
  • Линии Керли, перибронхиальные муфты;
  • Расширение левых камер сердца, сосудистой ножки сердца.
Разрешение
  • Уменьшение размеров участков консолидации и «матового стекла» (картины организующейся пневмонии);
  • Длительность существования изменений в легких может существенно превышать сроки клинических проявлений инфекции;
  • Наличие остаточных уплотнений в легочной ткани не влияет на длительность терапии инфекционного заболевания и не является показанием к ее продолжению в отсутствии клинических проявлений острого воспалительного процесса;
  • Допустимы новые зоны «матового стекла» не более 25% поперечного размера гемиторакса.

 

Рекомендации по УЗИ в условиях пандемии COVID-19

  1. УЗИ легких у пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 можно проводить на любых УЗ аппаратах с условием обязательного соблюдения всех правил безопасности работы персонала и дезинфекции помещений и оборудования. Предпочтительно выделение одного или нескольких УЗ аппаратов для работы с пациентами с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19. В зависимости от контингента исследуемых и технического оснащения учреждения могут использоваться конвексные (предпочтительно для взрослых), линейные (предпочтительно для новорожденных и детей младшего возраста), секторные фазированные и микроконвексные датчики.
  2. Рекомендуется использование стандартизированной технологии УЗИ легких.
  3. Для упрощения интерпретации данных и удобства динамического контроля рекомендуется оценка УЗ изменений в легких по градациям.
  4. Нет достаточного количества научных данных для использования УЗИ легких при сортировке пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19.
  5. С помощью УЗИ легких нельзя поставить диагноз COVID-19.
  6. С помощью УЗИ легких нельзя исключить диагноз COVID-19.
  7. Нет достаточного количества научных данных для оценки тяжести поражения легких с помощью УЗИ. Результаты УЗИ легких должны сопоставляться с клинико-лабораторной картиной и данными КТ. Самостоятельного значения при COVID-19 они не имеют.
  8. УЗИ легких не может заменить РГ и КТ ОГК в диагностике пневмонии у пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, но при увеличении потока больных может быть включено в рациональный алгоритм диагностики пневмонии для отдельных групп пациентов (например, беременные, новорожденные) при условии наличия подготовленного врачебного персонала.
  9. УЗИ легких не может заменить РГ и КТ ОГК в динамическом наблюдении пациентов с пневмонией при COVID-19, но при увеличении потока пациентов может быть включено в рациональный алгоритм динамического наблюдения при условии наличия (1) первоначальной информации об истинном объеме и причине поражения легких и (2) подготовленного врачебного персонала.
  10. Необходимо обязательное соблюдение правил безопасности работы персонала и дезинфекции помещений и оборудования независимо от того, по какой причине проводится УЗИ пациентам с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19.
  11. При наличии клинических показаний УЗ диагностика может применяться для оценки состояния других анатомических областей и отдельных органов с целью выявления патологических изменений и оценки их динамики, однако в приоритете должен быть принцип разумной достаточности. Обязательным является проведение УЗИ по экстренным показаниям. Обследования, не являющиеся необходимыми, следует отложить или отменить, чтобы свести к минимуму возможность контактов здоровых пациентов с пациентами группы риска по COVID-19 в условиях медицинской организации. При невозможности отмены плановых УЗИ для уменьшения риска заражения COVID-19 важно: (1) соблюдать расписание приема с сохранением необходимого времени на каждого пациента; (2) увеличить интервалы между пациентами, чтобы избежать скопления ожидающих пациентов; (3) обеспечить расстояние между креслами для ожидания не менее 2 м друг от друга.

 

Более детально информация по ультразвуковому исследованию легких и безопасности ультразвуковых исследований в условиях COVID-19 представлена на сайте www.rasudm.org в следующих документах:

  1. Abramowicz J.S., Basseal J. Заявление о позиции WFUMB: как безопасно проводить ультразвуковое исследование и обеззараживать ультразвуковое оборудование в условиях COVID-19 // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020. № 1. С. 12–23. Doi: 10.24835/1607-0771-2020-1- 12-23. Опубликовано до печати. Режим доступа: // http://www.rasudm.org/files/WFUMB-Position- Statement-COVID.pdf, свободный. Загл. с экрана. 16.04.2020.
  2. Митьков В.В., Сафонов Д.В., Митькова М.Д., Алехин М.Н., Катрич А.Н., Кабин Ю.В., Ветшева Н.Н., Худорожкова Е.Д., Лахин Р.Е., Кадрев А.В., Дорошенко Д.А., Гренкова Т.А. Консенсусное заявление РАСУДМ об ультразвуковом исследовании легких в условиях пандемии COVID-19 (версия 2) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020. № 1. С. 46–77. Doi: 10.24835/1607-0771-2020-1-46-77. Опубликовано до печати. Режим доступа: // http://www.rasudm.org/files/RASUDM-Consensus-Statement-COVID-2.pdf, свободный. Загл. с экрана. 30.04.2020.