Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
| | | Нирматрелвир+Ритонавир 4 | 300 мг нирматрелвира + 100 мг ритонавира два раза в сутки (каждые 12 часов). Суточная доза составляет 600 мг нирматрелвира + 200 мг ритонавира. Продолжительность курса лечения - 5 суток. |
| или |
| Иммуноглобулин человека против COVID-19 2 | 1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения |
| или |
| Синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК) [двуцепочечная] | Два приема с перерывом 7-8 часов. Разовая доза составляет 1,85 мг, суточная – 3,7 мг. Курс лечения – 14 дней (28 ингаляций). |
| 2 | Метилпреднизолон | 125 мг/введение/внутривенно каждые 12 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. или 250 мг/введение/в/в один раз в сутки в течение 3-х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на введение каждые 1-2 суток в течение 3-4 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. |
| или | |
| Дексаметазон | 16-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены |
| 3 | При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 |
| 4 | Антикоагулянтный препарат для парентерального введения (предпочтительно НМГ/НФГ в лечебных дозах) или тедиксабан (N-(5-Хлорпиридин-2- ил)-5-метил-2-(4-(N-метилацетимидамидо)бензамидо)бензамида гидрохлорид) см. Приложение 7-1 |
| Тяжелое и крайне тяжелое течение При наличии изменений в легких и/или факторов риска прогрессии заболевания в сочетании с двумя и более признаками: - SpO2 ≤ 93%, одышка в покое/прогрессирующая одышка в течение первых 2-3 дней;
- температура тела > 38 °C в течение 2-3 дней ;
- уровень СРБ ≥ 9N или рост уровня СРБ в 3 раза на 3-5 дни заболевания;
- число лейкоцитов < 3,0×109/л;
- абсолютное число лимфоцитов крови < 1,0×109/л;
- уровень ферритина* сыворотки крови ≥ 2 норм на 3-5 дни заболевания;
- уровень ЛДГ сыворотки крови≥ 1,5 норм на 3-5 дни заболевания;
|
| Схема 1 | 1 | Ремдесивир | 1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней |
| или |
| Фавипиравир | Раствор для инфузий: внутривенно капельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день, соответственно, со 2-го по 10-й день терапии |
| или |
| Иммуноглобулин человека против COVID-19 2 | 1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения |
| 2 | Тоцилизумаб | 4-8 мг на кг массы тела внутривенно 400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно. Вводить не более 800 мг. При недостаточном эффекте (не купировалась фебрильная лихорадка) повторить введение через 12 ч. |
| |
| | |
| или |
| Олокизумаб | 128 мг (2 флакона по 160 мг/мл, 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут. При недостаточном эффекте повторить введение через 24 ч. Суммарно вводить не более 256 мг. |
| или |
| Левилимаб | 162 мг×4 однократно внутривенно капельно в течение 60 минут, разводя в 100 мл 0,9% раствора NaCl. При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. |
| |
| | |
| или |
| Анакинра | Препаратами первой линии терапии являются ингибитор ИЛ-6 или его рецептора (внутривенное введение), Анакинру следует рассматривать как препарат замены при отсутствии препаратов первой линии терапии, согласно следующей схеме (внутривенное введение): - 200 мг каждые 12 часов (суммарная доза 400 мг/сутки) – в 1-3 дни;
- 100 мг каждые 12 часов (суммарная доза 200 мг/сутки) – 4 день;
- 100 мг однократно на 5 день.
Для внутривенного введения 100 мг/0,67мл Анакинры разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl. |
| | 3 | Метилпреднизолон | 60 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. |
| или |
| Дексаметазон | 16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. |
| 4 | Антикоагулянтный препарат для парентерального введения (НМГ/НФГ в профилактических дозах), см. Приложение 7-1 |
| 5 | При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4. |
| Схема 2 1 | 1 | Ремдесивир | 1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней |
| или |
| Фавипиравир | Раствор для инфузий: внутривенно капельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день, соответственно, со 2-го по 10-й день терапии |
| или |
| Иммуноглобулин человека против COVID-19 2 | 1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения |
| 2 | Метилпреднизолон | 125 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. или 250 мг/введение/в/в один раз в сутки в течение 3—4-х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены |
| или |
| Дексаметазон | 24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены |
| 3 | Антикоагулянтный препарат для парентерального введения (НМГ/НФГ в профилактических дозах), см. Приложение 7-1 |
| 4 | При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 |
- К факторам риска прогресии заболевания относятся:
- пожилой возраст ≥ 60 лет;
- ожирение;
- сердечно-сосудистое заболевание, включая артериальную гипертензию;
- хроническое заболевание легких, включая бронхиальную астму, ХОБЛ;
- сахарный диабет 1 или 2 типа;
- хроническое заболевание почек, включая заболевания, требующие диализа;
- иммуносупрессия, по оценке лечащего врача.
Примеры включают лечение онкологического заболевания, трансплантацию костного мозга или органов, иммунодефицит, ВИЧ-инфекция (при недостаточном контроле или при наличии СПИДа), серповидно-клеточную анемию, талассемию и длительное применение лекарственных препаратов, ослабляющих иммунитет. Наличие данных факторов является критерием для увеличения исходной степени тяжести течения заболевания.
- – при наличии противопоказаний к применению и/или возможности применения генно-инженерных биологических препаратов;
- – пациентам с высоким риском тяжелого течения заболевания (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы) в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2 или антигены SARS-CoV-2;
- – только при дыхательной недостаточности.
- пероральный прием препарата молнупиравир или препарата нирматрелвир+ритонавир должен быть начат как можно раньше после постановки диагноза COVID-19 и/или в течение 5 дней после появления первых симптомов заболевания у взрослых пациентов с легким и среднетяжелым течением, в том числе с высоким риском прогрессирования до тяжелого течения заболевания