только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 4 / 34
Страница 2 / 3

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра

Инкубационный период COVID-19 вызванный вариантом Омикрон составляет в среднем 3-4- суток).

Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:

  • Повышение t тела;
  • Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты);
  • Одышка;
  • Утомляемость;
  • Ощущение заложенности в грудной клетке.

Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита. Среди первых симптомов могут быть миалгия, спутанность сознания, головные боли, кровохарканье, диарея, тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в начале болезни могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.

Классификация COVID-19 по степени тяжести Легкое течение

  • Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле;
  • Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

Среднетяжелое течение

  • Т тела > 38 °C;
  • ЧДД > 22/мин
  • Одышка при физических нагрузках;
  • Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения;
  •  SpO2 < 95% ;
  • СРБ сыворотки крови >10 мг/л.

Тяжелое течение

  • ЧДД > 30/мин;
  •  SpO2 ≤ 93% ;
  • PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.;
  • Снижение уровня сознания, ажитация;
  • Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час);
  • Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения;
  • Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л;
  • qSOFA > 2 балла.

 

Крайне тяжелое течение

  • Стойкая фебрильная лихорадка;
  • ОРДС;
  • ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких);
  • Септический шок;
  • Полиорганная недостаточность;
  • Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС.

Классификация клинических форм коронавирусной инфекции Респираторная форма

  • Острая респираторная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
  • Пневмония: без ОДН, с ОДН.

 

Гастроинтестинальная форма

  • Энтерит;
  • Гепатит.

 

Церебральная форма

  • Менингит;
  • Менинго-энцефалит.

 

Поражение органов обоняния и осязания

  • Аносмия;
  • Паросмия;
  • Какосмия.

 

Особые формы

  • Сочетанная;
  • Малосимптомная / бессимптомная;
  • Нейтропеническая форма.

 

Осложнения основного заболевания

  • Сепсис;
  • Септический / инфекционно-токсический шок;
  • ДВС-синдром;
  • Тромбозы и тромбоэмболии.

 

Кожные сыпи при COVID-19

Многообразие наблюдаемых дерматозов и кожных сыпей у больных COVID- 19 можно разделить на семь групп в зависимости от их этиологии и механизмов развития:

  1. группа - Ангииты кожи.

Как правило, ангииты кожи имеют инфекционно-аллергический генез и возникают на фоне инфекционных процессов различной, в том числе вирусной этиологии. Классическим примером может служить острая узловатая эритема на фоне обычной ОРВИ. При короновирусной инфекции происходит поражение стенок мелких сосудов дермы циркулирующими иммунными комплексами в виде депозитов с вирусными антигенами. К особым формам, ассоциированным с COVID-19, можно отнести акроваскулиты. Акральная приуроченность сыпи, возможно, обусловлена сопутствующей заболеванию гипоксией.

  1. группа - Папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай.

Представляют собой характерные инфекционно-аллергические поражения кожи, также часто ассоциированные с COVID-19. Клинической особенностью розового лишая при короновирусной инфекции является отсутствие «материнской бляшки» (самого крупного элемента, возникающего первым при классическом течении дерматоза).

  1. группа - Кореподобные сыпи и инфекционные эритемы.

При COVID-19 эти сыпи напоминают по своим клиническим характеристикам таковые, характерные для кори или других вирусных инфекций, и тем самым указывают на патогенетическую близость к классическим вирусным экзантемам.

  1. группа - Папуло-везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы).

Возникают на фоне субфебрилитета с многодневным повышенным потоотделением у пациентов. В отличие от классической милиарии высыпания при COVID-19 характеризуются обширностью поражений кожных покровов.

  1. группа – Токсидермии.

Напрямую не связаны с короновирусной инфекцией и являются следствием индивидуальной непереносимости пациентами определенных лекарственных препаратов.

  1. группа – Крапивница.

В зависимости от своего происхождения заболевание может иметь двоякий характер. С одной стороны, уртикарные высыпания могут быть предвестником начала COVID-19 или возникают вместе с ее первыми симптомами. С другой стороны, крапивница нередко развивается вследствие лекарственной непереносимости и в таком случае является клинической формой токсидермии. Акральное расположение волдырей на фоне COVID-19 также можно отнести к специфическим особенностям уртикарного поражения кожи при этом вирусном заболевании.

  1. группа – Артифициальные поражения (трофические изменения тканей лица).

Являются следствием вынужденного длительного пребывания больных в прон-позиции с целью улучшения дыхательной функции.