Целью активного наблюдения является выявление раннего местного прогрессирования, предполагающего возможность применения локальных методов лечения. До 65 % рецидивов заболевания случаются в первые 2 года наблюдения и лишь 5 % рецидивов диагностируются спустя 3 года. Это подтверждает целесообразность активного наблюдения: КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в / в мультифазным контрастированием, онкомаркеры (если были повышены до операции) каждые — 6 мес. в первые 2 года, далее — ежегодно в течение 3 лет; при невозможности выполнения КТ — применение УЗИ и рентгенографии.
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 1. Алгоритм уточняющей диагностики при выявлении объемного образования в печени
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 2. Классификация BCLC, 2022 г
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 3. Алгоритм выбора варианта локального вида лечения ранних стадий ГЦР
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 4. Алгоритм выбора варианта локального вида лечения при промежуточной стадии
ГЦР (BCLC B)
&hide_Cookie=yes)
1 При низком риске кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
2 При Чайлд – Пью А (5–6 баллов).
3 Возможно назначение при Чайлд – Пью B7
Рисунок 5. Алгоритм I линии системной лекарственной терапии ГЦР
&hide_Cookie=yes)
1 При Чайлд – Пью А.
2 При Чайлд – Пью B7–8.
3 Возможно назначение при Чайлд – Пью B7 при условии коррекции уровня альбумина и адекватной те-
рапии диуретиками.
4 Эффективность доказана при использовании сорафениба в I линии системной терапии.
Рисунок 6. Вторая и последующие линии лекарственного лечения ГЦР
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 7. Алгоритм уточняющей дианостики при подозрениии на билиарный рак
&hide_Cookie=yes)
1 ECOG 2 за счет общего состояния пациента, распространенности опухолевого процесса кроме па-
тологического перелома костей.
2 Оценка белково-синтетической, детоксикационной и экскреторной функции печени, см. раздел
2.3.2 «Оценка функционального статуса печени».
3 См. алгоритм желчевыделения.
4 МНТ (молекулярно-направленная терапия) при выявлении соответствующей альтерации, пред-
располагающей высокую вероятность быстрого противоопухолевого ответа (BRAF, HER2, FGFR2).
Рисунок 8. Алгоритм лекарственного лечения больных распространенным/метастатическим
билиарным раком
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 9. Алгоритм лечения билиарной гипертензии
Приложение 1.
LI-RADS применяется для пациентов с высоким риском развития ГЦР, имеющих:
• цирроз печени или
• хронический вирусный гепатит B или
• ГЦР в настоящее время или в анамнезе, включая кандидатов на трансплантацию
печени и реципиентов.
LI-RADS не применяется для пациентов:
• без вышеперечисленных признаков;
• младше 18 лет;
• с циррозом вследствие врожденного фиброхолангиокистоза печени;
• с циррозом вследствие наследственной геморрагической телеангиэктазии,
синдрома Бадда – Киари, хронического тромбоза портальной вены, сердечной
недостаточности, очаговой узловой гиперплазии печени.
LI-RADS применяется для следующих мультифазных методик:
• КТ или МРТ с использованием внеклеточных контрастных препаратов или
• МРТ с использованием гепатоспецифических контрастных препаратов.
LI-RADS не применяется в следующих случаях:
• подтвержденное злокачественное новообразование или
• подтвержденное доброкачественное новообразование, не происходящее из
гепатоцитов, например, гемангиома.
&hide_Cookie=yes)
Рисунок А. LI-RADS (Liver Imaging Reporting and Data System).
Комплексная система для стандартизации терминологии, методики проведения и описания
результатов медицинской визуализации печени для диагностики ГЦР у пациентов группы
высокого риска
&hide_Cookie=yes)
Рисунок В. Алгоритм рентгенологической диагностики образований печени при подозрении
на ГЦР по шкале LI-RADS
[1] Может применяться во второй линии лечения.
Цитотоксическая ХТ ГЦР используется очень редко, по индивидуальным показаниям, существенно не влияет на ОВ, хотя в ряде случаев может рассматриваться в качестве лечебной опции у больных ГЦР без цирроза, например, при ФЛК печени, в качестве II–III линий терапии. Применяются платиносодержащие режимы в сочетании с гемцитабином. Следует помнить о высокой вероятности серьезных осложнений ХТ у пациентов с сопутствующим циррозом печени; при признаках декомпенсации цирроза ХТ не проводится.
При принятии решения о смене режима лечения по поводу прогрессирования следует обращать внимание на клинический вариант прогрессирования и помнить о необходимости привлечения мультидисциплинарной команды для обсуждения локорегионарного лечения во всех случаях олигопрогрессирования, особенно в паренхиме печени.
[2] Режим / препарат зарегистрирован в РФ, но не входит в Клинические рекомендации Минздрава РФ.
[3] Препараты не входят в перечень ЖНВЛП.