Главная цель программы лечения состоит в поддержании перфузии и оксигенации тканей путем восстановления ОЦК, уровня Hb, улучшения доставки и потребления О2. Кроме того, она предусматривает устранение нарушений гемостаза, в том числе за счет целенаправленного использования компонентов крови.
Первоочередная задача этой программы, особенно когда речь идет о массивном или сверхмассивном обескровливании, - предельно быстрое увеличение ОЦК и его поддержание на уровне, предупреждающем остановку "пустого сердца" (устранение критической гиповолемии) . Ее следует решать максимально быстро. Другую задачу - доведение качественного состава циркулирующей крови до нормального уровня - решают более длительно (1-2 ч) . При геморрагическом шоке полной нормализации гемодинамики и периферического кровотока (восстановление нормального газообмена в тканях, коррекция показателей "красной" и "белой" крови, уровня белка и факторов свертывания) удается обычно достичь за 2-3 сут.
ИТТ основывается на данных о непереносимости утраты организмом человека всего 30% плазмы крови и 65% клеточных элементов. Поэтому именно ликвидации острой гиповолемии придается большое значение. Традиционно с этой целью используют как кристаллоидные, так и коллоидные плазмозамещающие средства, а также кровь и ее препараты. Применение вазопрессоров - вынужденная мера. Их использование сопровождается усугублением централизации кровообращения, повышением постнагрузки и нарастанием гипоперфузии тканей. Вазопрессоры показаны тогда, когда за счет ИТТ не удается повысить САД до критических значений (70-80 мм рт.ст.) .
Современные протоколы на первом этапе (до остановки кровотечения) предусматривают не только устранение гиповолемии, но и обеспечение адекватной оксигенации (контроль проходимости верхних дыхательных путей и вентиляции, в том числе при необходимости перевод на ИВЛ) для повышения кислородной емкости крови. САД не следует поднимать до нормальных значений. Рекомендуется поддерживать его на уровне 80-100 мм рт.ст. (у пациента с нормальным обычным АД) , чтобы кровотечение не усиливалось.