Классификация клинических форм заболевания
-
Острый подагрический артрит.
-
Межприступная ("интервальная") подагра и рецидивирующий подагрический артрит.
-
Хроническая тофусная подагра.
Острый подагрический артрит
Обычно развивается через несколько лет бессимптомной гиперурикемии. Характеризуется внезапным началом, быстрым нарастанием интенсивной боли, как правило, в одном суставе, гиперемией кожи над суставом, припухлостью и нарушением функций пораженного сустава. Более чем у половины больных первая атака проявляется поражением I плюснефалангового сустава стопы, хотя возможно поражение коленного или голеностопного сустава (рис. 1). Боль имеет невыносимый характер и усиливается при минимальном давлении на сустав. Артрит чаще развивается в ночное время или в ранние утренние часы, длительность атаки без лечения варьирует от 1 до 10 дней. Поражение сустава сопровождается повышением общей температуры тела. Острый подагрический приступ может быть спровоцирован травмой, вынужденным положением (перелеты в самолете, нахождение за рулем и т.д.), посещением бани (гиповолемия), приемом алкоголя, погрешностями в диете, хирургическими процедурами, обострением сопутствующих заболеваний, локальным воспалением (например, при остеоартрозе), приемом лекарственных средств, задерживающих выведение мочевой кислоты. Острый артрит суставов большого пальца стопы (плюснефалангового или межфаланговых) имеется почти у всех больных, но во время первого приступа подагры его наблюдают лишь у 56% пациентов. Менее типично вовлечение в процесс локтевых (у 4% больных), лучезапястных суставов (у 11% больных) и суставов кистей (у 5%). Характерная особенность острого подагрического артрита - полное спонтанное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами до развития хронического артрита.