ДИАГНОСТИКА

Рис. 1. Острый подагрический артрит

Особенности подагрического артрита в зависимости от пола и возраста следующие:

• у мужчин преимущественно поражаются суставы стопы, особенно большого пальца;
• у женщин в начале заболевания чаще наблюдают олиго- или полиартрит (по-видимому, это связано с возрастными особенностями, поскольку у женщин подагра развивается в более пожилом возрасте), чаще поражаются суставы кистей;
• у людей пожилого возраста чаще развивается полиартрит с поражением суставов верхних конечностей, включая мелкие суставы кистей, и быстрым образованием тофусов; развитие артрита часто ассоциируется с приемом диуретиков.

Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит

При отсутствии лечения повторный приступ обычно развивается в течение первого года у 62% больных, 2 лет - у 78% пациентов. Только у 7% пациентов артрит не рецидивирует в течение 10 лет. Без лечения происходят учащение атак, более затяжное течение, вовлечение в процесс новых суставов и воспаление периартикулярных тканей (связок, суставных сумок). Рецидивирующий артрит сочетается с отложением уратов в тканях с образованием тофусов, обычно болезненных. Иногда (главным образом у женщин пожилого возраста с почечной недостаточностью, принимающих диуретики) тофусы образуются до развития артрита.

Хроническая тофусная подагра

Постепенно приступы артрита переходят в хронический подагрический артрит. От дебюта заболевания до развития хронической подагры проходит в среднем от 1 г до 12 лет. Болевой суставной синдром выражен меньше, чем при остром подагрическом артрите. У больных выявляют тугоподвижность суставов, легкий артикулярный хруст и дефигурацию суставов за счет пролиферативных изменений в мягких тканях суставов. Наиболее неблагоприятный вариант течения связан с остеолизом пораженных костей. Однако чаще при значимой дефигурации суставов выявляют лишь умеренные ограничения их подвижности. Хронический подагрический артрит характеризуется образованием множественных тофусов, которые при отсутствии лечения развиваются у 50% больных. Тофусы локализуются подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, хотя могут появляться практически на любых участках тела и во внутренних органах (рис. 2). Описаны тофусы, диагностированные различными способами, в подкожной клетчатке, связках, позвоночнике, роговице глаза, языке, голосовых связках, аорте, миокарде, клапанном аппарате сердца. У женщин в постменопаузе тофусы могут располагаться в области узелков Гебердена. Иногда кожа над тофусами изъязвляется, при этом спонтанно выделяется их содержимое, имеющее творожистую консистенцию и белый цвет. Раннее появление тофусов наблюдают в следующих случаях:

• при некоторых формах ювенильной подагры;
• у женщин пожилого возраста, принимающих диуретики;
• при миелопролиферативных заболеваниях;
• при заболеваниях почек, сопровождающихся выраженной гиперурикемией.

Рис. 2. Подагрический тофус в ушной раковине