ДИАГНОСТИКА

У 10-25% больных с подагрическим артритом образуются мочевые камни, обычно состоящие из мочевой кислоты, ее солей и оксалата кальция. Вероятность появления камней зависит не столько от выраженности гиперурикемии, сколько от количества мочевой кислоты, выделяемого с мочой. При ее экскреции более 1,1 г/сут камни образуются примерно в половине случаев. Формированию уратных камней способствуют также высокий удельный вес и низкий pH мочи. У 20-40% пациентов наблюдают протеинурию и мягкую артериальную гипертензию, реже - нефросклероз, тяжелую артериальную гипертензию и нарушение функций почек.

Диагностика подагры

Большинство клинических, лабораторных и рентгенологических признаков, включая острый артрит и гиперурикемию, по отдельности обладают низкой диагностической ценностью, за исключением тофусов и хорошего ответа на колхицин^¤. Для точной диагностики подагры требуется определение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах. Вместе с тем, если поляризационная микроскопия недоступна, диагноз выставляется с учетом комплекса клинических, лабораторных и инструментальных признаков. Наличие одной гиперурикемии без клинических проявлений заболевания не может служить основанием для диагностики подагры.

Лабораторная диагностика

Обязательные лабораторные исследования:

• общий анализ крови (характерны лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов);
• общий анализ мочи (можно выявить низкий удельный вес, кристаллурию и невысокую протеинурию);
• определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови - необходимо исследовать в межприступный период, так как во время острой подагрической атаки почти у половины больных выявляют нормальный уровень мочевой кислоты (гиперурикемией принято считать уровень мочевой кислоты у женщин выше 360 мкмоль/л и у мужчин выше 400 мкмоль/л);
• определение уровня креатинина (повышение свидетельствует о хронической почечной недостаточности и требует коррекции лечения);
• определение уровня глюкозы (для выявления нарушения углеводного обмена);
• определение уровня билирубина и активности трансаминаз (с целью выявления сопутствующих заболеваний печени, требующих уточнения и коррекции лечения);
• определение уровня холестерина, липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов (для оценки риска развития атеросклероза). Дополнительные лабораторные исследования - анализ синовиальной жидкости;
• исследование клеточного состава периферической крови - в период острого приступа подагрического артрита происходит увеличение количества лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов) до 10-20×10⁹/л;
• выявление в нейтрофилах синовиальной жидкости и в тофусах игольчатых кристаллов урата натрия, обладающих двулучепреломлением, при помощи поляризационной микроскопии; вследствие недостаточной стандартизации метода чувствительность и специфичность этого теста низкие (высокая частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов).

Инструментальные методы

Обязательные инструментальные исследования

• Рентгенография пораженных суставов. Типичный, но поздний признак подагрического артрита - симптом "пробойника": костные эрозии с четкими склерозированными нависающими краями, обусловленные появлением тофусов в мягких тканях и отложением урата натрия в надкостнице и компактном веществе, а также овальные или круглые кисты в губчатом веществе вблизи суставов, обычно также со склерозированными краями (рис. 3). В начале заболевания могут выявляться неспецифичные признаки - сужение суставной щели и деструкция суставной поверхности.
• Электрокардиография (ЭКГ) [при сопутствующей артериальной гипертензии выявляют гипертрофию левого желудочка, при ишемической болезни сердца (ИБС) возможны ишемические изменения].
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек (с целью выявления камней). Дополнительные инструментальные исследования - эхокардиография (для диагностики признаков диастолической дисфункции).