По возможности отменяют диуретики и другие препараты, способствующие гиперурикемии; устраняют такие причины, как болезни почек, и состояния, сопровождающиеся усиленным распадом клеток.
Медикаментозное лечение
Тактика лечения острого подагрического артрита и хронической подагры различна.
Для купирования острого приступа подагры используют НПВС, колхицин¤ и глюкокортикоиды (локально или системно). Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительнее в течение суток от начала артрита. Чем раньше начато лечение приступа, тем оно эффективнее. Выбор лекарственного средства зависит только от индивидуальных особенностей пациента, в особенности от наличия (или отсутствия) сопутствующих заболеваний.
Нестероидные противовоспалительные средства
При отсутствии противопоказаний средством выбора будет НПВС в полных терапевтических дозах; эффективно также их внутримышечное введение. Различий между НПВС не установлено: селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 обладают такой же эффективностью, как и другие НПВС. Эти лекарственные средства более эффективны, чем колхицин¤, у пациентов с длительно текущим острым артритом. Все НПВС могут оказывать побочное действие на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и центральную нервную систему, способствовать нарушению агрегации тромбоцитов, задержке жидкости, декомпенсировать сердечную недостаточность, артериальную гипертензию и нарушать функции почек, хотя при использовании НПВС для купирования острого приступа подагры побочные эффекты развиваются реже, чем при лечении других заболеваний. НПВС нельзя назначать одновременно с антикоагулянтами. При высоком риске развития язвенного поражения ЖКТ необходимо назначать специфические ингибиторы циклооксигеназы-2 (целекоксиб, эторикоксиб). У пациентов с кардиоваскулярными факторами риска использование специфических ингибиторов циклооксигеназы-2 не рекомендовано из-за увеличения риска сосудистых осложнений.