Абсолютные показания для назначения аллопуринола:
-
частые (3-4 раза в год), инвалидизирующие атаки острого подагрического артрита;
-
клинические и рентгенологические признаки хронического подагрического артрита, образование тофусов в мягких тканях и субхондральных участках кости;
-
сочетание подагры с хронической почечной недостаточностью;
-
нефролитиаз;
-
концентрация мочевой кислоты в плазме крови 770 мкмоль/л и более у мужчин и 600 мкмоль/л и более у женщин;
-
суточная экскреция мочевой кислоты более 1100 мг;
-
проведение цитостатической или лучевой терапии по поводу лимфопролиферативных заболеваний.
Чтобы избежать резкого снижения уровня мочевой кислоты (что может спровоцировать острый приступ подагры), лечение следует начинать с небольшой дозы аллопуринола - 50-100 мг/сут. В дальнейшем дозу титруют каждые 2-3 нед до нормализации концентрации уратов в крови (менее 355 мкмоль/л). Обычно доза составляет 200-300 мг/сут, а при необходимости - 600 мг/сут. Пожилым больным со скоростью клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин и очень частыми атаками артрита лекарственные средства следует назначать в дозе не более 100 мг/сут. На фоне лечения аллопуринолом уровень мочевой кислоты в крови начинает снижаться уже в течение первых 2 дней и достигает стабильного уровня через 1-2 нед. При неэффективности или непереносимости аллопуринола альтернативой может быть прием ингибитора ксантиноксидазы фебуксостатаρ в дозе 40-120 мг/сут.
Определенным урикозурическим действием обладает антагонист рецепторов ангиотензина II лозартан. Его применение особенно целесообразно у пациентов с гиперурикемией, возникшей при приеме тиазидных диуретиков.
Показания к госпитализации
Подозрение на гнойный и острый артрит, резистентные к терапии, проводимой в амбулаторных условиях.