Женщины с хроническими заболеваниями и подвергающиеся химиотерапии
Многие лекарственные средства и потеря жировой ткани могут приводить к развитию аменореи, что затрудняет определение стадии и срока наступления менопаузы. Существуют несколько подгрупп пациенток, в отношении которых определение стадии представляется затруднительным, однако они заслуживают особого внимания в отношении применимости тех или иных стадийных критериев. Следует отметить, что у значительной доли женщин, проходящих химиотерапевтические процедуры, особенно с применением алкилирующих соединений, отмечаются преходящее повышение содержания ФСГ и снижение уровня антимюллерова гормона, а также уменьшение количества антральных фолликулов, при этом может наблюдаться возобновление менструальных кровотечений спустя 12 мес и более с момента наступления аменореи. Это может зависеть от возраста на момент проведения лечения, а также от применяемого метода противоопухолевой терапии. У такой категории женщин возобновление менструальных циклов может и не означать возвращения менструальной функции к норме. У пациенток, получающих лечение тамоксифеном, могут наблюдаться дополнительные затруднения при оценке стадии репродуктивного старения с помощью общепринятых критериев, так как этот метод терапии оказывает влияние на уровень ФСГ и эстрадиола, что может привести к неправильной трактовке этих показателей. Кроме того, данный метод способен провоцировать патологические кровотечения, не связанные с менструациями. У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, в частности СПИДом, обусловленным ВИЧ, также отмечаются сложности при определении стадии старения репродуктивной системы в связи с отсутствием стабильного характера менструальных кровотечений и уровня гормональных маркеров. При определении стадии старения репродуктивной функции у данной категории женщин возможно применять критерии, основанные на оценке менструального цикла, однако это следует дополнить вспомогательными критериями с определением значимых биомаркеров, а также учитывать возраст для более адекватной характеристики деятельности яичников. Необходимо проведение крупномасштабных когортных исследований с целью получения более точных данных, характеризующих динамику параметров оценки старения функции яичников у представительниц указанных выше популяций.