Анамнез и физикальное обследование
При сборе анамнеза особое внимание обращают:
-
на нарушения менструального цикла (задержки менструаций, скудные менструации или их отсутствие, а также менометроррагии) [
4] [
5] [
20];
-
наличие приливов, гипергидроза (особенно в вечернее и ночное время) [
2];
-
изменения настроения (раздражительность, плаксивость, тревожность, беспокойство и т.д.);
-
нарушения мочеиспускания (частое мочеиспускание, болезненность при мочеиспускании, недержание мочи);
-
изменение в сексуальной сфере (снижение либидо, снижение увлажнения влагалища, сухость, болезненность при половом акте).
Для оценки тяжести климактерического синдрома применяется индекс Куппермана в модификации Е.В. Уваровой (табл. 2). Выделенные симптомокомплексы анализируются отдельно. Значение симптомокомплекса (а), оцененное от 0 до 10 баллов, рассматривают как отсутствие клинических проявлений, 10-20 баллов - как легкую форму, 21-30 баллов - как среднюю, свыше 30 баллов - как тяжелую форму синдрома. Значение симптомокомплексов (б) и (в), оцененное 1-7 баллами, рассматривают как легкую форму, 8-14 баллами - как среднюю, свыше 14 баллов - как тяжелую форму климактерического синдрома.
Таблица 2. Модифицированный менопаузальный индекс
Симптомы | Степень выраженности, баллы |
0 | 1 | 2 | 3 |
Нейровегетативные (а) |
Артериальное давление, мм. рт.ст. | Возрастная норма | 140-150/90 | 150-160/100 | 160/100 |
Артериальное давление, мм. рт.ст. | То же | 100/70 | 100/70 | 90/60 |
Головная боль | - | Редко | Часто | Постоянно |
Вестибулопатии | - | + | + | +++ |
Приступы сердцебиения в покое | - | 1-2 раза в неделю | 1-2 раза в неделю | 1-2 раза в неделю |
Плохая переносимость высокой температуры тела | - | + | + | +++ |
Зябкость, озноб | - | + | + | +++ |
Ощущение онемения, ползания мурашек | - | После поднятия тяжестей | В ночное время | Постоянно |
Дермографизм | - | Белый | Красный нестойкий | Красный стойкий |
Сухость кожи | - | Шелушение | Кератоз | Трещины |
Потливость | - | + | + | +++ |
Склонность к отекам | - | Пастозность лица и конечностей | Отечность конечностей к вечеру | Постоянно выраженные отеки |
Аллергические реакции | - | Ринит | Крапивница | Отек Квинке |
Экзофтальм, блеск глаз | - | + | + | +++ |
Повышенная возбудимость | - | + | + | +++ |
Сонливость | - | Утром | К вечеру | Постоянно |
Нарушения сна | - | Трудно заснуть | Прерывистый сон | Бессонница |
Приливы жара в течение суток | - | 10 | 10-20 | 20 |
Приступы удушья, в неделю | - | 1-2 раза | 1-2 раза | 1-2 раза |
Симпатико-адреналовые кризы | - | 1-2 раза в месяц | 1-2 раза в месяц | 1-2 раза в месяц |
Обменно-эндокринные (б) |
Ожирение, степень | - | I | II | III |
Изменение функции щитовидной железы | - | + | + | +++ |
Сахарный диабет | - | + | + | +++ |
Дисгормональная дисплазия молочных желез | - | Диффузная | Диффузно-узловая | Другие формы фиброаденоматоза |
Боли в мышцах, суставах | - | Редкие | Периодические | Постоянные |
Жажда | - | + | + | +++ |
Атрофия половых органов | - | + | + | +++ |
Психоэмоциональные (в)- |
Снижение работоспособности, утомляемость | - | После легкой физической работы | После легкой умственной работы | Пробуждение с чувством усталости |
Рассеянность, снижение памяти | - | + | + | +++ |
Раздражительность, плаксивость | - | + | + | +++ |
Аппетит | - | Повышенный | Сниженный | Отсутствует |
Навязчивые мысли, состояния, действия | - | Мнительность | Беспричинный страх | Мысли о самоубийстве |
Преобладающее настроение | Уравновешенное | Неуравновешенное | Депрессия | Меланхолия |
Половое влечение | - | Снижено | Отсутствует | Повышено |
При обследовании оценивают общее состояние пациентки (общий вид, выражение лица, окраску и тургор кожных покровов), развитие и распределение подкожной жировой клетчатки, измеряют рост и массу тела (при климактерическом синдроме нередко обнаруживают абдоминальный тип ожирения).
Уменьшение роста пациентки и искривление позвоночника (кифоз) свидетельствуют об остеопорозе.
При обследовании молочных желез необходимо обращать внимание на их форму, консистенцию, локальные уплотнения или втяжения.