При аноскопии больной находится в коленно-локтевом положении. Исследование рассчитано на осмотр анального канала и прямой кишки на глубину до 12-14 см.
Аноскоп - прибор, имеющий длину 6-8 см. Кругообразными движениями его вводят в ампулу прямой кишки и после удаления обтуратора медленно выводят. При этом могут быть обнаружены геморроидальные узлы, крипты, гипертрофированные сосочки, анальные опухоли.
Дифференциальная диагностика
При геморрое необходимо исключать опухоли прямой и ободочной кишки, воспалительные заболевания кишечника, дивертикулез толстой кишки, острый воспалительно-болевой анальный синдром, обусловленный криптитом, сфинктеритом и папиллитом.
Основная роль в исключении опухолевых заболеваний толстой кишки и воспалительных заболеваний кишечника принадлежит определению "симптомов тревоги" (снижение массы тела, лихорадка, выраженная анемия, похудание, интенсивная боль в животе как ведущий симптом заболевания, выявление физикальных признаков органической патологии, возраст больного старше 40 лет, имеющего отягощенный анамнез по колоректальному раку).
При подозрении на сопутствующую патологию пациент нуждается в консультации узкого специалиста и проведении дополнительных методов исследования.
Алгоритм дифференциальной диагностики геморроя с основной группой заболеваний на этапе общей врачебной практики и в специализированных учреждениях представлен в табл. 1.
Таблица 1. Алгоритм дифференциальной диагностики геморроя с основной группой заболеваний на этапе общей врачебной практики и в специализированных учреждениях
| Группа клинико-инструментальных и морфологических симптомов | Диагноз |
| Тенезмы, анемия, стриктуры и расширение толстой кишки (вид "объеденного яблока" или неравномерный дефект заполнения у стенки кишки при ирригоскопии), при колоноскопии - объемное образование, при морфологическом исследовании - клетки аденокарциномы. | Колоректальный рак |
| Малые ректальные кровотечения, возможно, схваткообразная боль в животе вследствие динамической кишечной непроходимости, гипохромная анемия. При эндоскопии - полиповидное образование, при морфологическом исследовании - аденоматозный полип. | Полип толстой кишки |
| Склонность к запорам, боль в левой половине живота у пожилых или отсутствие клинической симптоматики. При рентгенологическом исследовании толстой кишки обнаруживают дополнительные полости округлой, реже пальцевидной формы. При колоноскопии определяют устья дивертикулов округлой или овальной формы. | Дивертикулез |
| Диарея, симптомы интоксикации. При аноскопии - гиперемия, эрозии слизистой оболочки прямой кишки, отсутствие бактерий дизентерийной группы при троекратном посеве кала на соответствующую группу бактерий. Возможны проявления системного воспалительного характера. | Неспецифический язвенный колит |
| Рецидивирующие абсцессы, образование свищей, изъязвления в перианальной области. Несоответствие выраженности жалоб пациента и объема поражения. Присоединение стеноза ануса или прямой кишки. Диарея. Симптомы интоксикации. Патологические изменения илеоцекального отдела кишечника. | Болезнь Крона |
| Тенезмы, чувство инородного тела в заднем проходе, анальный зуд, боль в области промежности. При аноскопии - гиперемия, отек, эрозии слизистой оболочки прямой кишки. | Синдром проктита |
| Кровь на туалетной бумаге, на поверхности кала, капли крови в конце дефекации, боль во время и после дефекации. При аноскопии - линейный разрыв слизистой оболочки ануса, часто сочетающийся с папилломой или анальным полипом. | Анальная трещина |
Лечение
Лечение геморроя направлено на предотвращении прогрессирования заболевания. Оно включает немедикаментозные и медикаментозные методы.