Нефармакологическое лечение
Для немедикаментозной коррекции недержания мочи применяют упражнения, направленные на тренировку мышц таза и мочевого пузыря. Наиболее эффективны эти мероприятия при стрессовом недержании мочи у женщин: исследования показали, что у них частота недержания мочи снижалась на 56-95% в зависимости от интенсивности упражнений. Кроме того, упражнения для тренировки мышц тазового дна эффективны как мера первичной профилактики недержания мочи. Их необходимо рекомендовать женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, а также после перенесенных гинекологических операций.
Физиологической основой упражнений для тазовых мышц (упражнения Кегеля) - наличие анально-детрузорного и уретрально-детрузорного рефлексов, которые заключаются в рефлекторном торможении сократительной активности детрузора при произвольных сокращениях наружных анального и уретрального сфинктеров. Пациенту рекомендуют делать упражнения по сокращению мышц тазового дна и промежности 3-5 раз в день по 10 сокращений. Длительность каждого сокращения - от 3 до 10 с.
Пациентам с избыточной массой тела и ожирением необходимо дать рекомендации по снижению массы тела (рациональное питание, повышение физической активности), так как избыточная масса - доказанный фактор риска развития недержания мочи, а снижение массы тела позволяет уменьшить выраженность симптомов инконтиненции.
Обязательным компонентом нефармакологического лечения должна быть тренировка мочевого пузыря, которая заключается в соблюдении пациентом "расписания мочеиспусканий". Рекомендуется установить определенный временной интервал между мочеиспусканиями и стараться его соблюдать, постепенно увеличивая промежутки. По данным исследований, этот метод снижает частоту недержания на 50% и более чем у 75% больных со смешанной формой недержания при условии сохранности интеллекта.
При стрессовом недержании мочи с элементами ургентного недержания очень эффективно применение упражнений для тазовых мышц в сочетании с тренировками мочевого пузыря.
Пациентам с ночным недержанием мочи рекомендуется ограничить потребление жидкости за 3-4 ч до сна.
Также рекомендуется исключить или, по крайней мере, ограничить потребление алкоголя и кофеинсодержащих напитков.
При стрессовом недержании мочи используют вагинальные пессарии и диафрагмы, которые обеспечивают поддержку основания мочевого пузыря и тем самым ограничивают повышенную подвижность его шейки и уретры при внезапных повышениях внутрибрюшного давления.