Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST проводится как с заболеваниями, которые угрожают жизни пациента, так и с относительно "безобидными" состояниями. В первую очередь необходимо исключение тромбоэмболии легочной артерии и расслаивающей аневризмы аорты.
Для тромбоэмболии легочной артерии типична одышка без ортопноэ. Это означает, что пациент задыхается лежа, в отличие от сердечной астмы и отека легких, при которых больной стремится принять сидячее положение. При тромбоэмболии легочной артерии возникает повышение потребности миокарда правого желудочка, в кислороде вследствие его перегрузки развивается его ишемия и, как следствие, могут быть загрудинные боли. При тромбоэмболии легочной артерии могут быть жалобы на боли в грудной клетке, связанные с дыханием, обусловленные развитием инфарктной пневмонии и плеврита, кровохарканье.
Сбор анамнеза позволяет выявить наличие онкологического заболевания, длительного постельного режима, травмы нижних конечностей, недавнего оперативного вмешательства, тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. При объективном обследовании может обращать на себя внимание цианоз верхней половины туловища. Очень важно сопоставление окружностей ног. Различие в диаметре более 1,5 см может позволить заподозрить тромбоз глубоких вен нижних конечностей как источник эмбола при тромбоэмболии легочной артерии. Отсутствие каких-либо значимых отклонений от нормы при аускультации легких у пациента с выраженной одышкой также должно заставить врача вспомнить про тромбоэмболию легочной артерии. При аускультации сердца можно выявить тахикардию, акцент II тона над легочной артерией. Артериальная гипотензия также может сопровождать данное заболевание.