Нередко расслаивающая аневризма аорты развивается у пациентов с признаками дисплазии соединительной ткани, например с синдромом Марфана. Именно поэтому высокий рост пациента, длинные пальцы, очки с толстыми стеклами, корректирующие подвывих хрусталика, возраст моложе 40 лет и загрудинные боли должны заставить врача подумать о расслаивающей аневризме аорты.
Асимметрия пульса и артериального давления (АД) могут быть следствием вовлечения в процесс расслоения подключичных артерий. Диастолический шум в проекции аортального клапана возникает ввиду аортальной недостаточности на фоне расслаивающей аневризмы аорты. И что может ввести в заблуждение врача, это регистрация подъема сегмента ST на ЭКГ, что бывает при вовлечении в процесс расслоения коронарных артерий или их сдавлении аневризмой. Именно поэтому спешка и недооценка данных объективного обследования и назначение антитромботического лечения могут погубить пациента, и так имеющего крайне неблагоприятный прогноз.
Еще одно заболевание, от которого следует дифференцировать инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, - острый перикардит. Следует учитывать особенности болевого синдрома: при перикардите боль связана с дыханием, уменьшается в положении сидя, наклонившись вперед. При аускультации сердца может выслушиваться шум трения перикарда. Для перикардита типичны подъем сегмента ST без реципрокных изменений, смещение сегмента PR в противоположную сторону от направления зубцов T, отсутствие ЭКГ-динамики, свойственной инфаркту миокарда. Необходимо учитывать тот факт, что длительная боль в грудной клетке при отсутствии динамики со стороны биомаркёров некроза миокарда свидетельствует против инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.
При плеврите боль связана с дыханием. Выявление шума трения плевры и аускультативной картины пневмонии как наиболее частой причины плеврита поможет в дифференциальной диагностике.