Необходимо помнить о том, что половина всех пациентов с острым коронарным синдромом умирают в первые 1,5-2 ч с момента начала ангинозного приступа, еще до первого контакта с медицинским работником. Все усилия должны быть направлены на как можно более быстрое оказание помощи таким больным.
Чаще всего первыми пациентов с острым коронарным синдромом встречает персонал скорой медицинской помощи, поэтому бригады скорой медицинской помощи должны быть готовы оказать полноценную помощь, в том числе и реанимационное пособие.
Купирование болевого синдрома, одышки, психоэмоционального возбуждения
Купирование болевого синдрома очень важно не только из соображений гуманности, но и из-за того, что боль приводит к активации симпатической нервной системы. Симпатическая нервная система вызывает вазоконстрикцию, которая, в свою очередь, увеличивает нагрузку на сердце (табл. 1).
Таблица 1. Купирование боли, одышки, тревоги при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST
Рекомендации | Класс рекомендаций | Уровень доказательности |
Внутривенно опиоиды для облегчения боли | I | C |
Кислород при насыщении крови кислородом <95%, при одышке, острой сердечной недостаточности | I | C |
Транквилизаторы могут быть назначены при выраженной тревоге | IIa | C |
Если ангинозный приступ не ослабевает через несколько минут после прекращения провоцирующего фактора (физическая нагрузка) или если он развился в покое, пациенту следует принять нитроглицерин 0,4 мг под язык, предпочтительно в виде спрея. Если симптомы не исчезают в течение 5 мин, при хорошей переносимости препарата, рекомендуется использовать его повторно. При сохранении симптомов в течение 5 мин после повторного приема необходимо принять еще 1 дозу нитроглицерина, разжевать 250 мг ацетилсалициловой кислоты и вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST медицинским работником для купирования болевого синдрома предпочтительно использовать внутривенные опиоиды, например морфин. Морфин вводится внутривенно! Перед введением необходимо разведение препарата до 10-20 мл раствором 0,9% натрия хлорида или водой для инъекций. Введение должно быть дробным, по 2-4 мг каждые 5-15 мин, продолжаться до тех пор, пока либо не купируется болевой синдром, либо не проявятся побочные эффекты: тошнота, рвота, артериальная гипотензия с брадикардией, угнетение дыхания. Для профилактики тошноты и рвоты могут назначаться противорвотные средства (метоклопрамид 5-10 мг внутривенно). Гипотензия и брадикардия обычно купируются атропином (0,5-1,0 мг внутривенно), угнетение дыхания - налоксоном (0,1-0,2 мг внутривенно каждые 15 мин, по показаниям).