Нередко причиной отказа от тромболитической терапии бывает пожилой возраст. Действительно, с возрастом увеличивается риск внутричерепных кровоизлияний. Однако и риск смерти от инфаркта миокарда у пожилых людей выше. Необходимо акцентировать внимание на том, что пожилой возраст не будет ни абсолютным, ни относительным противопоказанием к тромболитической терапии. Более того, в одном из исследований было показано, что проведение тромболитической терапии лицам старше 75 лет приводит к более значительному снижению смертности, чем в молодом возрасте [14].
Чаще всего тромболитическая терапия проводится с помощью альтеплазы, тенектеплазы, проурокиназы, стрептокиназы.
Наиболее эффективными препаратами будут тканевые активаторы плазминогена, так называемые фибринспецифичные тромболитики: альтеплаза, тенектеплаза, проурокиназа.
Альтеплаза вводится по системе болюс + инфузия (15 мг внутривенно болюс, 0,75 мг/кг внутривенно (максимально 50 мг) за 30 мин, 0,5 мг/кг внутривенно (максимально 35 мг) за 60 мин).
Доза тенектеплазы рассчитывается, исходя из массы тела пациента, и вводится однократным болюсом внутривенно, ее применение значительно удобнее на догоспитальном этапе.
Проурокиназа применяется по системе болюс + инфузия: болюс 2 млн МЕ внутривенно с последующим внутривенным введением 6 млн МЕ в течение 30-60 мин.
Стрептокиназа - фибриннеспецифичный тромболитик, используется реже. Вводится 1,5 млн ЕД внутривенно капельно за 30-60 мин. Повторно вводить не рекомендуется из-за выработки к ней антител, а также вследствие высокого риска анафилаксии.
Чем раньше проведена тромболитическая терапия, тем выше ее эффективность.
Показания к коронарному шунтированию
Коронарное шунтирование показано при наличии анатомических особенностей коронарных артерий, не позволяющих выполнить аспекты чрескожного коронарного вмешательства, при кардиогенном шоке, если анатомия коронарных артерий не позволяет выполнить чрескожное коронарное вмешательство и если имеется необходимость коррекции механических осложнений инфаркта миокарда.