ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Рекомендации

Класс рекомендаций

Уровень доказательности

Первичное чрескожное коронарное вмешательство

Антитромбоцитарные препараты

Ацетилсалициловая кислота перорально (внутривенно при невозможности перорального приема)

I

B

Блокатор АДФ-рецепторов тромбоцитов в дополнении к ацетилсалициловой кислоте

Прасугрел у пациентов, ранее не принимавших клопидогрел, если в анамнезе нет инсульта/транзиторной ишемической атаки, возраст менее 75 лет

I

B

Тикагрелор

I

B

Клопидогрел, если прасугрел или тикагрелор либо отсутствуют, либо противопоказаны

I

C

Блокаторы гликопротеиновых IIB/IIIA-рецепторов тромбоцитов в качестве дополнения к первичному чрескожному коронарному вмешательству, выполняемому на фоне нефракционированного гепарина, может рассматриваться при отсутствии противопоказаний у пациентов

IIa

C

Рутинное использование блокаторов гликопротеиновых IIB/IIIA-рецепторов в качестве дополнения к первичному чрескожному коронарному вмешательству, выполняемому на фоне нефракционированного гепарина, может рассматриваться при отсутствии противопоказаний у пациентов

IIb

B

Назначение блокаторов гликопротеиновых IIB/IIIA-рецепторов можно рассматривать у пациентов высокого риска, во время транспортировки для выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства

IIb

B

Антикоагулянты

Инъекционный антикоагулянт должен быть использован при проведении первичного чрескожного коронарного вмешательства

I

C

Бивалирудин (с использованием блокаторов гликопротеиновых IIB/IIIA-рецепторов в определенных ситуациях) предпочтительнее нефракционированного гепарина и блокаторов гликопротеиновых IIB/IIIA-рецепторов

I

B

Эноксапарин натрия (с или без рутинного применения блокаторов гликопротеиновых IIB/IIIA-рецепторов) может быть предпочтительнее нефракционированного гепарина

IIb

B

Нефракционированный гепарин с или без рутинного применения блокаторов гликопротеиновых IIB/IIIA-рецепторов тромбоцитов должен быть использован у пациентов, не получающих бивалирудин или эноксапарин натрия

I

C

Фондапаринукс натрия не рекомендуется для первичного чрескожного коронарного вмешательства

III

B

Использование тромболизиса до запланированного первичного чрескожного коронарного вмешательства не рекомендуется

III

A

Тромболитическая терапия

Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота должна быть назначена

I

B

Клопидогрел показан в дополнение к ацетилсалициловой кислоте

I

A

Антикоагулянты

Антикоагулянты показаны пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после тромболизиса до выполнения реваскуляризации (если проводится) или максимально в течение 8 дней (или до выписки).

В качестве антикоагулянтов используются:

Эноксапарин натрия внутривенно, затем подкожно, предпочтительнее гепарина натрия

I

A

Гепарин натрия, в подобранной по массе тела дозе, внутривенно болюсно, затем инфузия

I

C

Фондапаринукс натрия внутривенно болюсно, а затем подкожно через 24 ч у пациентов, леченных стрептокиназой.

IIa

B

Если реперфузия не проводилась, антиагреганты и антикоагулянты назначаются так же, как при тромболитической терапии.