Антитромбоцитарные препараты без реперфузионной терапии
Если по каким-либо причинам коронарная реперфузия не проводилась, то пациентам назначается двойная антиагрегантная терапия, причем изначально дается 150-500 мг ацетилсалициловой кислоты с поддерживающей дозой 75-100 мг/сут. Клопидогрел назначается в дозе 75 мг/сут.
Антитромбоцитарные препараты при чрескожном коронарном вмешательстве после тромболитической терапии
Препараты назначаются в дозировках, аналогичных первичному чрескожному коронарному вмешательству.
Антикоагулянты
При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST используются:
-
нефракционированный гепарин;
-
низкомолекулярные гепарины (эноксапарин натрия);
-
пентасахариды (фондапаринукс натрия);
-
прямые ингибиторы тромбина (бивалирудин).
Данные препараты не лизируют тромб, но препятствуют его росту и способствуют его расщеплению противосвертывающей системой крови.
Механизм действия нефракционированного гепарина основан на взаимодействии с антитромбином III, что позволяет антитромбину III быстрее соединяться с активным центром тромбина, а также факторов свертывания крови IXa, Xa, XIa, XIIa. Для контроля антикоагулянтной активности гепарина необходим анализ активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
Низкомолекулярные гепарины влияют лишь на Xa-фактор свертывания крови, их доза зависит от массы тела пациента и не требуют лабораторного контроля. Из низкомолекулярных гепаринов лишь эноксапарин натрия имеет доказательную базу при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.
Пентасахариды (фондапаринукс натрия) селективно ингибируют Xa-фактор свертывания опосредованно через антитромбин III, не требуя лабораторного контроля.
Прямые ингибиторы тромбина (бивалирудин) блокируют все катализируемые и индуцируемые тромбином реакции, включая образование фибрина.