Антикоагулянты при чрескожном коронарном вмешательстве
При первичном чрескожном коронарном вмешательстве используются нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин (эноксапарин натрия) и бивалирудин.
Нефракционированные гепарины применяются болюсом 70-100 Ед/кг, если не планируется использование блокаторов гликопротеиновых IIB/IIIA-рецепторов тромбоцитов, и 50-60 Ед/кг, когда предполагается использование этих препаратов.
Эноксапарин натрия назначается в дозе 0,5 мг внутривенно болюсно с последующим возможным подкожным введением.
Применение фондапаринукса натрия при первичном чрескожном коронарном вмешательстве не рекомендуется.
Бивалирудин назначается 0,75 мг/кг внутривенно струйно, затем введение продолжается внутривенно капельно 1,75 мг/кг в час в течение 4 ч. Внутривенная инфузия может быть продолжена до 12 ч 0,25 мг/кг в час.
Длительная антикоагулянтная терапия при первичном чрескожном коронарном вмешательстве не показана, за исключением случаев, когда антикоагулянты должны назначаться в полной дозе (фибрилляция предсердий, механический протез клапана, тромб левого желудочка) или в профилактической дозе (предупреждение тромбоэмболии легочной артерии у пациентов, нуждающихся в длительном постельном режиме).
Антикоагулянты при тромболитической терапии
Парентеральные антикоагулянты широко используются во время тромболизиса и после либо до проведения чрескожного коронарного вмешательства (при фармакоинвазивной стратегии), или от 48 ч до 8 дней, или до выписки из стационара (что произошло раньше).
Используются нефракционированные гепарины, низкомолекулярные гепарины (эноксапарин натрия), фондапаринукс натрия.
Нефракционированные гепарины назначается болюсом внутривенно 60 Ед/кг (максимум 4000 Ед) с последующим внутривенным капельным введением 12 Ед/кг в час (максимум 1000 Ед/ч) в течение 24-48 ч. Необходимо добиться целевого АЧТВ 50-70 с (или в 1,5-2 раза выше, чем исходное) с контролем на 3, 6, 12, 24 ч от начала инфузии. Следует отметить, что если целевого АЧТВ при введении со скоростью 1000 Ед/ч не удается добиться, то не следует увеличивать дозу нефракционированного гепарина.