После проведения реперфузии необходимо выявление пациентов с высоким риском дальнейших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, таких, как повторный инфаркт миокарда, смерть; пожилой возраст, тахикардия, гипотензия, класс по Killip >1, инфаркт миокарда передней стенки, наличие перенесенного инфаркта миокарда в прошлом, повышенный уровень креатинина, хроническая сердечная недостаточность в анамнезе, злокачественные аритмии, ранняя постинфарктная стенокардия при минимальной физической нагрузке.
Если есть подозрения на наличие индуцируемой ишемии, необходимо проведение амбулаторных тестов с физической нагрузкой или визуализирующих нагрузочных проб. Самым доступным методом будет ЭКГ с физической нагрузкой. Однако при наличии перенесенного инфаркта миокарда данный метод имеет ограниченную точность, поэтому предпочтительнее визуализирующие методы, такие, как стресс-эхокардиография, перфузионная сцинтиграфия.
Перед выпиской в обязательном порядке необходима оценка размеров инфаркта миокарда и функции левого желудочка в покое, что проводится с помощью эхокардиографии.
Оценка жизнеспособности миокарда
После инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST дисфункция левого желудочка может быть связана с некрозом, оглушением, гибернацией, сочетанием этих состояний. Оглушение при отсутствии ишемии разрешается в течение 2 нед. Если же ишемия продолжается, возможен переход в гибернацию. В этом случае для восстановления функции миокарда необходима реваскуляризация.
Для определения жизнеспособного миокарда применяются позитронно-эмиссионная томография, ортофотонная эмиссионная томография, стресс-эхокардиография с добутамином, магнитно-резонансная томография (МРТ). Выбор метода определяется его доступностью.
При наличии у пациента большого объема несокращающегося, но жизнеспособного миокарда реваскуляризация может улучшить клинические симптомы, сократимость, прогноз.