Нитраты. Рутинное использование нитратов при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST не оказывает положительного влияния на прогноз пациентов. Используются для контроля симптомов стенокардии.
Антагонисты кальция. При наличии противопоказаний к бета-адреноблокаторам, особенно при обострении хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме, а также при отсутствии сердечной недостаточности и нарушения функции левого желудочка, возможно назначение недигидропиридиновых антагонистов кальция. Дигидропиридиновые антагонисты кальция назначаются только по показаниям при стенокардии и артериальной гипертензии.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Считается, что терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента безопасна, хорошо переносится, связана с небольшим, но достоверным снижением смертности в течение 30 дней, причем наибольшее улучшение наблюдается в первую неделю лечения. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента однозначно должны назначаться всем пациентам со сниженной фракцией выброса левого желудочка (<40%) и/или с начальными симптомами сердечной недостаточности. Длительное применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента необязательно у пациентов после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST с нормальным АД, без сердечной недостаточности или же без систолической дисфункции левого желудочка, без сахарного диабета. При непереносимости ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента возможно использование блокаторов рецепторов ангиотензина-2. При этом доказательную базу имеет только валсартан.
Антагонисты альдостерона. В исследовании Emphasis-HF, в котором проводилось изучение эплеренона у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса, по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) и сниженной фракции выброса левого желудочка (<30%) продемонстрировано, что применение антагониста альдостерона эплеренона приводит к снижению риска смерти от сердечно-сосудистых причин и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности на 37% [8]. Исследование Ephesus эплеренон назначался пациентам со сниженной фракцией выброса левого желудочка (<40%), сердечной недостаточностью или сахарным диабетом через 3-14 дней после инфаркта миокарда, привел к снижению риска смерти от всех причин на 15% [9]. Учитывая, что антагонисты альдостерона могут вызвать гиперкалиемию, ухудшение почечной функции, назначение эплеренона должно быть рассмотрено у пациентов после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST с фракцией выброса менее 40%, хроническая сердечная недостаточность II-IV функционального класса, сахарным диабетом при условии, что уровень креатинина сыворотки менее 221 мкмоль/л у мужчин и менее 177 мкмоль/л у женщин, калия менее 5 ммоль/л.
После выписки из стационара, согласно приказу Минздрава России № 918н от 15 ноября 2012 г., в течение 12 мес после перенесенного инфаркта миокарда пациент должен наблюдаться у врача-кардиолога амбулаторного звена, затем, при отсутствии осложнений, у участкового терапевта [3].