Кардиогенный шок осложняет 6-10% случаев инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, остается одной из ведущих причин смерти, с госпитальной летальностью около 50%. У пациентов с кардиогенным шоком развиваются гипотензия, тахикардия, олигурия, застой в легких. Конечности у таких пациентов холодные на ощупь. Гемодинамическими критериями кардиогенного шока будут сердечный индекс менее 2,2 л/мин/м2, давление заклинивания в легочной артерии более 18 мм рт.ст. Диурез составляет менее 20 мл/ч. Шок может развиваться при выраженной дисфункции левого желудочка, инфаркте миокарда правого желудочка.
Лечение сердечной недостаточности на фоне инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Пациентам с сердечной недостаточностью на фоне инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, как правило, требуются терапия кислородом через носовые катетеры, мониторинг сатурации кислорода с целевым уровнем >95%, периодическая оценка газового состава крови.
У пациентов с гипотензией при отсутствии объемной перегрузки и застоя необходима внутривенно инфузия жидкости для создания объемной нагрузки.
При легкой сердечной недостаточности (Killip II), отсутствии артериальной гипотензии, возможно применение петлевых диуретиков (фуросемида) и/или нитратов (нитроглицерин). Лечение необходимо начинать с небольших доз (фуросемид 40 мг внутривенно, нитроглицерин внутривенно с начальной скоростью 0,005 мг/мин). При наличии повышенного АД необходимо его снижение. Как правило, фуросемида и нитроглицерина для достижения этой цели достаточно. Назначение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов альдостерона (эплеренон) замедляет процесс ремоделирования миокарда.
При умеренной сердечной недостаточности (Killip III) - отеке легких - необходимо применение морфина дробно, что уменьшает одышку, снимает чувство тревоги. Петлевые диуретики (фуросемид) и нитраты (нитроглицерин) вводятся при отсутствии артериальной гипотензии (систолическое АД более 90 мм рт.ст.). При неэффективности необходима искусственная вентиляция легких в режиме положительного давления в конце выдоха. В случае отсутствия адекватной оксигенации возможна интубация пациента.