При гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.) без признаков кардиогенного шока применяется допамин 2-20 мкг/кг в 1 мин (инотропное средство + вазопрессор). При наличии симптомов сердечной недостаточности и систолическим АД более 90 мм рт.ст. применяется добутамин 2,5-10 мкг/кг в 1 мин (инотропное средство) или левосимендан в начальной дозе 6-12 мкг/кг при длительности введения не более 10 мин, с последующим непрерывным введением 0,1 мкг/кг в 1 мин.
При кардиогенном шоке (Killip III) необходимо исключить такие причины шока, как гиповолемия, аритмии, инфаркт миокарда правого желудочка. Гиповолемия корректируется инфузионной терапией, аритмия - проведением электрической кардиоверсии. Возможна механическая поддержка кровообращения. Медикаментозное лечение включает использование норэпинефрина в минимальной дозе 0,1-0,3 мкг/кг в 1 мин с последующим титрованием до максимальной 3-5 мкг/кг в 1 мин для достижения уровня систолического АД более 80 мм рт.ст. Затем может быть назначен добутамин для улучшения сократимости миокарда.
Доказано, что экстренная реваскуляризация у пациентов с шоком (чрескожное коронарное вмешательство, коронарное шунтирование) улучшает выживаемость по сравнению с пациентами, у которых была выбрана стратегия интенсивной медикаментозной терапии.
Некоторым пациентам при наличии желудочковой диссинхронии (расширение комплекса QRS), симптомов сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка показана сердечная ресинхронизирующая терапия или сердечная ресинхронизирующая терапия с дефибриллятором согласно соответствующим рекомендациям.