Наджелудочковые аритмии
Фибрилляция предсердий часто хорошо переносится, лечения не требует, за исключением применения антикоагулянтов. Контроль частоты желудочковых сокращений при отсутствии сердечной недостаточности проводится при помощи бета-адреноблокаторов внутривенно или перорально, при сердечной недостаточности возможно применение дигоксина внутривенно, а также комбинации с амиодароном внутривенно [1]. Если фибрилляция предсердий приводит к ишемии или гемодинамической нестабильности, необходима электрическая кардиоверсия. Фибрилляция предсердий повышает риск тромбоэмболических осложнений, поэтому таким пациентам необходимо назначение пероральных антикоагулянтов. При проведении таким пациентам чрескожного коронарного вмешательства должен быть рассмотрен вопрос о постановке стента без лекарственного покрытия, так как продолжительность двойной антиагрегантной терапии в этом случае минимальна.
Другие наджелудочковые тахикардии встречаются реже, купируются часто самостоятельно. При гемодинамической нестабильности также применяется кардиоверсия.
Желудочковые аритмии
Желудочковая экстрасистолия не требует лечения. Даже полиморфная желудочковая экстрасистолия R на T не имеет серьезной прогностической значимости.
Неустойчивая желудочковая тахикардия не будет предиктором фибрилляции желудочков, не требует лечения. Эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии (продолжительностью более 30 с) могут приводить к гемодинамической нестабильности, фибрилляции желудочков. При стабильной гемодинамике и устойчивой желудочковой тахикардии назначается амиодарон. При нестабильной гемодинамике показана электрическая кардиоверсия. Фибрилляция желудочков требует проведения реанимационных мероприятий, электроимпульсной терапии.