Рутинное профилактическое применение лидокаина для профилактики желудочковой тахикардии не должно применяться.
Устойчивая желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, возникающие позже 24-48 ч при инфаркте миокарда, не связанные с обратимыми причинами (электролитный дисбаланс, ишемия, повторный инфаркт миокарда), увеличивают риск смерти. Несколько улучшают прогноз бета-адреноблокаторы. Значительный эффект дает имплантация кардиовертера-дефибриллятора как способа вторичной профилактики внезапной смерти.
С целью первичной профилактики имплантация кардиовертера-дефибриллятора применяется у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка (<40%) в результате инфаркта миокарда, случившегося более 40 дней назад.
Синусовая брадикардия
Часто возникает при нижнем инфаркте миокарда, может быть следствием применения опиоидов, в большинстве случаев не требует лечения. При гипотензии возможно назначение атропина внутривенно, начиная с дозы 0,25-0,5 мг, при необходимости повторять введение до достижения максимальной дозы 0,04 мг/кг. При отсутствии эффекта проводится временная электрокардиостимуляция.
Атриовентрикулярные блокады
Атриовентрикулярная блокада I степени не требует лечения.
Атриовентрикулярная блокада II степени I типа (Мобитц I) также часто развивается при инфаркте миокарда нижней локализации, редко вызывает гемодинамические нарушения. При возникновении таковых назначается атропин, при неэффективности - временная электрокардиостимуляция.
Атриовентрикулярная блокада II степени II типа (Мобитц II), сопровождаемая гипотензией или сердечной недостаточностью, требует постановки временного электрокардиостимулятора.
Атриовентрикулярная блокада III степени, связанная с нижним инфарктом миокарда, часто возникает проксимальнее пучка Гиса, проявляется брадикардией с ЧСС >40 в минуту и ритмом с узкими комплексами QRS. Это так называемая полная атриовентрикулярная блокада с замещающим ритмом из атриовентрикулярного узла, которая часто проходит спонтанно. Если же атриовентрикулярная блокада возникает при переднем инфаркте миокарда, то она связана с нарушением проведения импульса дистальнее атриовентрикулярного узла, проявляется широкими комплексами QRS и ритмом с ЧСС <40 в минуту. В данном случае водителем ритма будут ножки пучка Гиса или волокна Гиса-Пуркинье. Такая блокада увеличивает смертность и требует проведения электрокардиостимуляции. Атриовентрикулярная блокада может приводить к асистолии, в этом случае необходимо проводить непрямой массаж сердца, наладить чрескожную электрокардиостимуляцию.
Постоянная электрокардиостимуляция показана при наличии атриовентрикулярной блокады III степени, при атриовентрикулярной блокаде II степени с блокадой ножки пучка Гиса, при преходящей атриовентрикулярной блокаде типа Мобитц II, при атриовентрикулярной блокаде III степени с блокадой ножек пучка Гиса, если нарушения проводимости сохраняются в течение 10-14 дней после инфаркта миокарда [1] [4].