При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST встречаются такие механические осложнения, как митральная регургитация, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв свободной стенки левого желудочка. Проявляются или внезапным ухудшением гемодинамики, или даже электромеханической диссоциацией и смертью. Необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Инфаркт миокарда правого желудочка чаще всего сочетается с инфарктом миокарда нижней локализации и проявляется триадой симптомов: артериальной гипотензией, набуханием шейных вен, отсутствием хрипов в легких. Таким пациентам для купирования артериальной гипотензии необходима нагрузка объемом - введение жидкости внутривенно. Диуретики и вазодилататоры противопоказаны.
Перикардит проявляется болями в грудной клетке, связанными с дыханием, положением тела. При аускультации сердца может определяться шум трения перикарда. На ЭКГ регистрируется подъем сегмента ST с депрессией интервала PR. Эхокардиография позволяет уточнить диагноз и исключить геморрагический выпот с тампонадой. Болевой синдром снимается применением высоких доз ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, колхицина. Применения глюкокортикоидов, долгосрочного использования нестероидных противовоспалительных средств следует избегать. Перикардиоцентез применяется при развитии гемодинамических нарушений с признаками тампонады. При наличии перикардиального выпота необходима отмена антикоагулянтов.
Аневризма левого желудочка образуется при обширном инфаркте миокарда, особенно с поражением переднебоковой стенки, представляет собой выбухание стенки левого желудочка, приводит к систолической и диастолической дисфункции, часто вызывает митральную регургитацию вследствие расширения фиброзного кольца митрального клапана. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина-2, антагонистов альдостерона уменьшает процессы ремоделирования, увеличивает выживаемость.
Тромбы в полости левого желудочка обнаруживаются при переднем инфаркте миокарда. Повышают риск системных эмболий. Необходимо назначение пероральных антикоагулянтов (антагонистов витамина К) до 6 мес. Поскольку пациенты должны помимо антагонистов витамина К получать двойную антитромбоцитарную терапию, увеличивающую риск кровотечений, необходимо минимизировать продолжительность приема антагонистов витамина К. Отсутствие тромба при контрольной эхокардиографии через 3 мес может сократить время приема пероральных антикоагулянтов.