только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 1 / 6
Страница 5 / 5

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Мониторирование может быть разной продолжительности, но наиболее часто используется период в 24-26 ч, первые 2 ч (период привыкания) могут быть исключены из анализа. Интервалы между измерениями могут быть различной продолжительности, но в клинической практике чаще используются интервалы 15-20 мин днем и 1 раз в 30 мин ночью [4]. Это обусловлено тем, что для адекватной оценки показателей суточного мониторирования АД требуется от 2 до 4 измерений в час. В ночные часы частота измерений АД может быть вдвое реже. В ряде программ есть возможность выполнять более частые или редкие измерения в определенные часы. Например, для оценки динамики АД в утренние часы можно программировать измерение АД с 4.00 до 9.00 через каждые 10 мин. У пациентов с исходно высокими цифрами АД (180-190 мм рт.ст. и выше), при плохой переносимости исследования допустимо увеличить интервалы измерения АД до 60 мин в дневные и ночные часы. В этом случае увеличение интервалов не приводит к статистически значимым изменениям средних цифр АД, а пациент легче перенесет исследование. Однако оценка вариабельности АД в этом случае не проводится, так как уменьшение интервалов между измерениями статистически достоверно влияет на этот показатель. Должно быть правильно выполнено не менее 70% измерений АД в дневные и ночные часы, иначе мониторирование придется повторять. Наиболее частые причины искаженных результатов, прежде всего неправильно подобранная манжета (чаще используется манжета меньшего размера); физическая активность, движение руки пациента во время измерения АД, нарушения ритма сердца (тахисистолической формы фибрилляции предсердий, частая желудочковая экстрасистолия) [4].

После установки монитора проводится инструктаж пациента. Обязательно объясняются цель и задачи исследования; возможность повторного автоматического измерения АД прибором в случае неудачного предыдущего измерения; как можно прервать или произвести дополнительное измерение. Пациенту сообщается о том, что во время измерения АД (раздувания манжеты) необходимо остановиться, перестать разговаривать, рука должна быть неподвижна и располагаться на уровне сердца. Ночью монитор не снимается и может быть помещен на кровати и/или под подушкой. Обсуждается также возможная физическая или умственная активность в течение мониторинга. Во время проведения суточного мониторирования АД рекомендовано вести дневник пациента, в котором указывается время физической активности и покоя, отхода ко сну и утреннее пробуждение, время приема пищи и лекарственных препаратов, а также жалобы и эмоциональное состояние.