Оценка индекса времени гипотензии представляется особенно важной у больных с суточным индексом >20%, у которых дальнейшее снижение ночного АД потенциально опасно развитием гипоперфузионных осложнений [32].
Утренний подъем АД
Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что большинство сердечно-сосудистых "катастроф" приходится на утренние часы. В это время отмечается максимальное число инсультов, аритмий, инфарктов миокарда. В утренние часы отмечается физиологическая активация симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдестероновой системы, приводящая к повышению агрегационной способности тромбоцитов, снижению фибринолитической активности крови, повышению тонуса сосудов, в том числе коронарных и мозговых. В связи с этим, по мнению ряда исследователей, необходимо оценивать утреннюю динамику АД по результатам суточного мониторирования АД [4][16][17].
Для анализа степени повышения АД в утренние часы наиболее часто оценивается величина утреннего подъема систолического и диастолического АД, которая определяется как разность между максимальной и минимальной величинами систолического и диастолического АД в утренние часы. Кроме величины утреннего подъема артериального давления, возможна оценка скорости утреннего подъема АД. Скорость утреннего повышения АД рассчитывается по формуле:
Скорость утреннего подъема АД (мм рт.ст./ч) = (АДмакс - АДмин) / T,
Где: АДмакс и АДмин - соответственно максимальное и минимальное АД за указанный период; T - время повышения АД от минимального до максимального. Чаще анализируют интервал с 4.00 до 10.00.
Нормативные значения величины и скорости утреннего подъема артериального давления носят рекомендательный характер. Предложены следующие значения: величина утреннего подъема систолического АД меньше 56 мм рт.ст., диастолического АД меньше 36 мм рт.ст. Скорость утреннего подъема систолического АД меньше 10 мм рт.ст., а диастолического АД меньше 6 мм рт.ст [5]. Критическая скорость, провоцирующая возникновение большинства эпизодов "немой" ишемии миокарда у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, - 15 мм рт.ст. Расчет других показателей для анализа динамики АД ранних утренних часов, таких, как "индекс ранних утренних часов", "относительная величина утреннего подъема АД" и ряда других, нуждаются в дополнительном изучении их клинико-прогностической значимости и определении нормативных значений.